重症急性肾衰竭连续性肾脏替代治疗的护理体会

陈梅菊

(海南医学院附属医院，海口 570102)

2010年 1～12月，我院采用连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗重症急性肾衰竭(ARF)患者 11例，取得较好疗效。现将护理体会报告如下。

临床资料:本文患者 11例，男 6例、女 5例，年龄 21～82岁、平均 55岁。原发病:多发性骨折1例、大面积烧伤 2例、急性链球菌感染性肾炎 4例、消化道出血 4例。11例患者均无尿，平均尿素氮 22.8 mmol/L，平均肌酐 725.5μmol/L，11例患者均伴多脏器功能障碍综合征。所有患者经 CRRT治疗后，2例(大面积烧伤 1例、多发性骨折 1例)死亡，病死率为 18.1%，均死于感染性休克;1例病情好转，病情稳定后行肾移植;2例因插管感染导致发热，体温 38～39.5℃;9例肾功能恢复。

护理体会:①CRRT前的准备:建立有效的血管通路，选择深静脉双腔留置导管，股静脉或颈静脉处置入，保证血流量在 150～200 ml/min，留置导管时要严格执行无菌操作及细致护理;根据患者病情需要配制置换液，每袋 4 000 ml溶液(内含生理盐水 3 000ml，5%葡萄糖 1 000 ml，10%氯化钙10 ml，50%硫酸镁 1.6 ml)，另建立一条静脉通道，与一袋置换液同步输入 5%碳酸氯钠 250 ml，如此循环反复，根据患者的血钾补充氯化钾，以保持电解质和酸碱平衡，保持室温在 25～30℃，采用 30瓦鹅口灯照射滤器和管路来加热置换液。②抗凝方法:根据患者病情需要配制每袋 4 000ml置换液，另建立一条静脉通道，与一袋置换液同步输入 5%碳酸氢钠 250 ml，如此循环反复，根据患者的血钾补充氯化钾，以保持电解质和酸碱平衡;在行 CRRT前，采用 500 ml注射用生理盐水加 4 000 IU肝素冲洗、浸泡滤器及管路 30 min后使用，尤其是无肝素治疗的患者更为重要;再以注射用生理盐水冲净未吸附的肝素，冲洗滤器及管道，上机前使用低分子肝素;在 CRRT过程中，根据患者实际情况间歇地阻断血流，利用置换液冲冼滤器、管道，及时观察有无凝血，当出现凝血现象时，及时更换滤器或清洗滤器。③测量生命体征，了解凝血机制，有无出血情况、血液生化、血管通路局部情况等，并做好记录。④保持出入量平衡:量出为入为基本原则，尽量均匀分配每日置换液量，根据血压和心率来调整置换液输入速度，详细记录出入量，每小时进行小结，根据病情来调节水、电解质及酸碱浓度。⑤密切观察仪器的运转及患者的病情变化:在 CRRT过程中要密切观察仪器的运转，如有机器报警，及时找出机器的报警原因并处理。治疗过程中要防止空气进入检测管路及滤器，以免引起凝血，甚至发生空气栓塞造成事故;认真观察患者的生命体征，防止超滤过程因超滤过量引起低血压，观察皮肤黏膜有无出血点，穿刺点有无出血，及时调整肝素量，防止发生大出血。⑥静脉导管的护理:在 CRRT过程中密切观察局部插管情况，翻身时妥善固定好管道，防止过度牵拉或过度弯曲，保证管路通畅;每日换药 1次，如局部发红，可局部使用抗生素或红外线照射;治疗结束时常规清毒动静脉接口，并分别注入生理盐水 20 ml冲洗管道内余血，再将 12 500IU的肝素溶液加 2 ml生理盐水分别注入动静脉端各 1.4、1.6 ml封管，用无菌敷料包扎固定、待用。本组病例中有 2例发热，疑为插管感染所致，及时拔管后体温降至正常，再重新建立血液通道。