胺碘酮转复小儿持续心室扑动的疗效及安全性(附1例报告)

吕祖芳，孙春蕾，张秀芬，刘晓东

(1潍坊医学院附属潍坊市人民医院，山东潍坊261041;2潍坊市人民医院滨海分院)

近年来，胺碘酮对成人心律失常的治疗作用日益得到重视和肯定，已成为成人抗心律失常的首选药物。但是，临床上胺碘酮用于治疗儿童严重心律失常的研究报道较少。2010年10月，我院用胺碘酮成功救治小儿持续心室扑动1例。现结合文献对胺碘酮治疗儿童心室扑动的体会报告如下。

1 资料与方法

患儿男，4岁，因咳嗽10 d、抽风1次于2010年10月31日入院。患儿因咳嗽曾在当地诊所诊为支气管炎，静滴洁霉素过程中出现剧烈腹痛、呕吐、烦躁不安，抽风1次，表现为双眼凝视，意识不清2～3 min。入院查体:T 36℃，R 30次/min，P 168次/min，BP 50/30 mmHg，SpO290%。神志不清，双眼上视，压眶有反应，呼吸急促，口唇紫绀，颈软，双肺呼吸音粗，无罗音，心音低，节律整，肝脾未触及。四肢肌张力高，病理征阴性，可触及股动脉搏动。心电图示持续性心室扑动。入院诊断:心律失常、心源性休克、心肌炎。立即给予吸氧、心电监护，入院当日10:30、10:40静脉分别注射利多卡因2次(用量分别为20、30 mg)，静滴多巴胺升高血压。10:45血压60/30 mmHg，神志恢复，精神差，心律失常未转复。10:50予快速静滴胺碘酮60 mg，11:10静注胺碘酮60 mg，11:20心律转复，13:00恢复为窦性心律，血压85/55 mmHg。胺碘酮10 mg/kg静滴维持6 h，减量至5 mg/kg维持6 h，后改为口服用药5 mg/(kg·d)，次日停药。胸部正位片、心脏彩超无异常，肌钙蛋白I 0．06 ng/ml(正常值0～0．04 ng/ml)，乳酸脱氢酶294 U/L(正常值103～198 U/L)，羟丁酸脱氢酶242 U/L(正常值95～165 U/L)，肌酸激酶及同工酶正常。住院治疗2周痊愈出院。出院随访6个月，甲状腺无肿大，T3、T4、TSH、肝功无异常。

2 讨论

心律失常是小儿心脏病中常见病，严重心律失常尤其快速心律失常，若不积极处理，其快速的心率会严重影响血流动力学，从而导致急性心力衰竭和心源性休克，甚至心脏骤停危及生命。部分持久者可导致心脏扩大，甚至形成心动过速心肌病，故应积极治疗［1，2］。

胺碘酮又名乙胺碘呋酮，属苯丙呋喃衍生物，系第Ⅲ类抗心律失常药。主要电生理作用为阻滞心肌细胞膜钾通道，抑制K+外流，抑制复极过程，延长有效不应期，并且有非竞争性β受体阻滞作用，可表现出Ⅰ～Ⅳ类抗心律失常药物的作用，同时兼有扩张冠状动脉、减轻外周血管阻力的作用［3］。因此，胺碘酮可有效控制各种持续性心动过速的心室律，同时对心动过速具有转律作用［4，5］。胺碘酮口服起效时间长，连续服药1周起效，3周时间作用才达高峰。静脉用药10 min起效，主要起Ⅰ类抗心律失常药物效应，可延长房室结与旁道不应期和传导作用，但无Ⅰ类抗心律失常药物的促心律失常作用，不影响心室内传导;对小儿难治性持续性心动过速，一般采用静脉应用。对血流动力学不稳定者，可在心电监护下采用静脉负荷，再予以静脉维持。对血流动力学相对稳定者，可选用7 μg/(kg·min)的24 h维持法。盐酸胺碘酮对不同的心动过速的转律时间与用药剂量有关［6］，其终止室速、改善电击除颤效果已证实优于利多卡因。胺碘酮在心肺复苏出现快速心律失常时，可为首选抗心律失常药物。

胺碘酮不良反应与剂量大小及作用时间长短呈正比。甲状腺功能异常是胺碘酮不良反应之一，主要表现甲状腺肿大，可出现甲状腺激素T3、T4水平变化。由于胺碘酮具有扩张外周血管作用，静脉注射过快可引起血压下降;胺碘酮还可致肝功能损害，但在儿童发生率相对少见。肺纤维化是胺碘酮最严重的不良反应，国内外有多例成人应用胺碘酮致肺损害报道，但儿童无相关报道，本组资料亦无出现。其他不良反应有光过敏、角膜色素沉着、胃肠道反应、排便习惯改变、神经系统不良反应、心动过缓、房室传导阻滞及Q-T延长，偶致尖端扭转型室性心动过速等。故心动过缓、房室传导阻滞及Q-T延长综合征、甲状腺功能障碍及对碘过敏者禁用。一般经及时调整胺碘酮剂量，在有效控制心室率的同时上述不良反应减轻。且随着停药时间的推移，出现的不良反应也逐渐消失。

［1］Juneja R，Shah S，Naik N，et al．Management of cardiomyopathy resulting from incessant supraventricular tachycardia in infants and children［J］．Indian Heart J，2002，54(2):176-180．

［2］Tibballs J．Paediatric cardiopulmonary resuscitation:recent changes to guidelines［J］．J Paediatr Child Health，2008，44(1-2):67-69．

［3］The American Heart Association in Collaboration with the International Iiaison Committee on Resuscitation．Advanced cardiovasular life support．sectionl:introdution to ACLS 2000:overview of recommended changes in ACLS from the guideline 2000 conference［J］．Circulation，2000，102(Suppl 1):186-189．

［4］Coldschlager N，Epstein AE，Nacearelli G，et al．Practical guidelines for clinicians who treat patients with Amiodarone．Practice guidelines subcommittee，north american society of pacing and electrophysiology［J］．Arch Intern Med，2000，160(12):1741-1748．

［5］ Mckee MR．Amiodarone-an“old”drug with new recommendations［J］．Curr Opin Pediatr，2003，15(2):193-199．

［6］Saul JP，Scott WA，Brown S，et al．Intravenous amiodarone for incessant tachyarrhythmias in children:arandomized，double-blind，antiarrhythmic drug trial［J］．Circulation，2005，112(22):3470-3477．