β-七叶皂甙钠联合山莨菪碱治疗非梗阻性急性胆源性胰腺炎疗效分析

张 健，刘小东，杨正安，田 明，贾红生

(1西安交通大学医学院第二附属医院，西安710004;2陕西省清涧县解家沟老区医院;3西安医学院附属医院;4西安电力中心医院)

急性胆源性胰腺炎(ABP)是急性胰腺炎的主要类型。其中非梗阻性ABP(SABP)发病机制复杂，以保守治疗为主。针对非梗阻性ABP可能的发病机制，我们在常规治疗的基础上联合使用β-七叶皂甙钠和山莨菪碱，取得了较为满意的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 2004年1月～2007年12月收治的SABP患者48例，均符合《重症急性胰腺炎诊治草案》［1］。按治疗方法的不同随机分为观察组和对照组，观察组23例，男10例、女13例，年龄(44±8．2)岁;对照组25例，男12例、女13例，年龄(47±7．5)岁。

1．2 治疗方法 对照组给予积极的常规综合治疗，包括禁饮食、吸氧、液体复苏、抑酸、营养支持、抗生素和奥曲肽以及中医中药等治疗措施。观察组在此基础上加用β-七叶皂甙钠20 mg静滴，每日1次;山莨菪碱10 mg静滴，每日3次。观察两组患者APACHEⅡ评分(入院时APACHEⅡ评分-入院7 d时APACHEⅡ评分)、腹痛缓解时间、肝功能恢复至正常时间、肠功能恢复时间、入院2周内中转手术率、并发症发生率、病死率及胰腺炎复发率。

1．3 统计学方法 采用SPSS13．0统计软件，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验。P≤0．05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组有7例发生并发症:胰腺假性囊肿4例，胰腺坏死感染并脓毒症2例，其中1例行B超指引下PCD术成功控制病情，另1例行开腹胰腺坏死组织清除引流术，术后恢复良好;胰腺假性囊肿伴出血1例，采用止血及B超指引下PCD术成功控制病情。对照组发生并发症11例:腹腔间室综合征并MODS 1例，胰腺假性囊肿4例，MODS 1例，胰腺坏死组织感染5例，脓毒症2例。两组治疗效果比较见表1。

表1 两组治疗效果比较

3 讨论

ABP在我国是急性胰腺炎最常见的类型，可分为梗阻性ABP和非梗阻性ABP。胆道结石，尤其是直径小于5 mm的微小结石或胆泥，一过性或持续性阻塞胆胰共同通道及Oddi括约肌局部炎症、水肿、狭窄和功能紊乱可能是 ABP主要的发病机理［2，3］。临床上无黄疸的，影像学检查胆总管阴性结石的非梗阻性ABP较常见。笔者曾对部分非梗阻性ABP患者入院24 h内急诊行内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查，发现胆道结石发生率为84．0%，胆总管末端狭窄或乳头水肿发生率为52．2%。以往的资料表明ABP发病48 h内ALT短暂升高(＞150 IU/L)是ABP较为特征性的变化，ABP的诊断需结合病史、临床表现、肝功能化验及影像学诊断综合判定［4］。

目前对ABP治疗较为一致的认识是，对合并有胆管炎和胆道梗阻的ABP需急诊行ERCP/ES，但对非梗阻性ABP是否行ERCP/ES尚无一致的看法。另外对重症急性胰腺炎早期的治疗也提倡尽量保守治疗，避免手术。本研究结果显示，联合应用β-七叶皂甙钠和山莨菪碱能快速有效控制SABP病情，避免了治疗中转手术及显著降低了SABP病死率。

β-七叶皂甙钠具有抗炎、消水肿、改善微循环和消除自由基等作用［5］。笔者认为，β-七叶皂甙钠在非梗阻性SABP中的治疗作用在于:①可以减轻Oddi括约肌和十二指肠乳头炎性水肿，促进微小胆石和胆泥的排出，保持胰液引流的通畅，从病因上治疗SABP;②可以减轻毛细血管渗漏综合征，减少液体向第三间隙的流动，稳定循环血量，改善胰腺微循环，减轻胰腺坏死等局部并发症;③可以减轻肠梗阻，促进肠道功能的恢复，保护肠黏膜屏障，防止肠道菌群移位;④保护和促进肝功能恢复［6］。山莨菪碱在SABP治疗中可松弛Oddi括约肌，使胆汁及胰液易于引流进入十二指肠从而降低胆管及胰管压力［7］;抑制胰腺外分泌，松弛平滑肌，解痉止痛，解除微血管痉挛，改善微循环，并对细胞内钙稳态具有明显的调节作用;稳定溶酶体膜，抑制胰腺自身消化［8］。

将β-七叶皂甙钠和山莨菪碱联合应用治疗非梗阻性ABP，既可从病因上减轻胆道排出口的水肿和Oddi括约肌的痉挛，促进微小胆石的排出;又可减轻胰腺本身的炎症、水肿和分泌，改善其微循环，快速控制病情;另外，二者联合应用还有助于肠道功能的恢复，减少ABP并发症的发生。总之，针对非梗阻性ABP的病因和可能发病机制，联合应用β-七叶皂甙钠和山莨菪碱，治疗有的放矢，效果满意，值得推广。

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