大剂量氢氧化铝凝胶鼻饲治疗重型颅脑损伤患者上消化道出血疗效观察

(平邑县人民医院，山东平邑273300)

颅脑损伤后并发应激性上消化道出血，严重地影响了患者预后[1]。2000年3月～2010年3月，我们采用大剂量氢氧化铝凝胶鼻饲治疗重型颅脑损伤患者应激性上消化道顽固性出血27例，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组男18例，女9例;年龄21～60岁，平均35.6岁，均为重型颅脑损伤(GCS＜8分)。脑干损伤8例、颅内血肿10例、脑挫伤9例。上消化道出血的时间在伤后7 d内者18例、7～14 d者7例、14 d以后者2例。常规止血方法均无效。

1.2 治疗及疗效判断方法每4h给予氢氧化铝凝胶50～100ml鼻饲，3 d后改为每6h给予氢氧化铝凝胶50ml，总治疗时间5～7 d。胃管抽出的胃液红色或颜色无改变为无效，由红色逐渐变为咖啡色或深咖啡色逐渐变为浅咖啡色为起效，胃液颜色恢复正常为有效，大便隐血试验阴性为治愈。

2 结果

随访7～10d，本组25例治愈，2例无效。

3 讨论

颅脑损伤并发应激性上消化道出血在临床上较为常见，特别是重型颅脑损伤的发病率更高，主要以呕吐大量咖啡样胃液及排柏油样便为特征，严重者可出现出血性休克，致脑缺血缺氧、脑水肿加重，进而影响颅脑损伤的预后。目前认为其发病机理是由于颅脑损伤颅内压增高，引起脑干、下视丘直接或间接损伤、植物神经功能紊乱致胃壁细胞分泌胃酸增加、胃黏膜缺血、缺氧，最终发生胃黏膜损害，形成溃疡出血[1，2]。口服或者鼻饲氢氧化铝凝胶是治疗上消化道出血的治疗方法之一，一般患者用量为10～20ml/次[3～5]，但是对顽固性出血患者效果不理想。氢氧化铝是不溶于水的抗酸药，中和胃酸时产生的氯化铝有收敛的作用，可止血及引起便秘，氢氧化铝在胃肠不吸收，故不引起碱中毒。它可凝结在溃疡的底部，起到一种防止胃酸侵蚀的外套作用;此外体液和血小板诱导的止血作用只有在pH＞6时才能发挥作用，在酸性环境下血小板和凝血块形成受抑制，新形成的凝血块在pH＜5时会被迅速消化，因此降低胃腔内H+浓度对预防和控制应激性溃疡出血十分重要。大剂量氢氧化铝凝胶鼻饲可以迅速、有效的中和胃酸，快速提高患者胃内pH，促进体液和血小板诱导的止血作用。另外，短时间内较大量的药液进入胃腔，重力和压力也可能对出血点起到一定程度的压迫止血的作用。本研究结果证实，用大剂量氢氧化铝凝胶鼻饲治疗重型颅脑损伤患者应激性上消化道顽固性出血，疗效满意。应引起临床重视。

大剂量使用氢氧化铝凝胶的主要不良反应是便秘。经对症治疗可缓解本组患者无便秘出现。

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