埋线疗法配合鹿瓜多肽治疗强直性脊柱炎31例

查和萍,范志勇,谢建周



埋线疗法配合鹿瓜多肽治疗强直性脊柱炎31例

查和萍,范志勇,谢建周

(广东省中西医结合医院,广东 528200)

针刺;脊柱炎,强直性;针药并用;埋线

强直性脊柱炎(AS)是一种原因不明的以中轴关节慢性炎症为主的全身性免疫性疾病,首先好发于骶髂关节、髋关节,逐渐累及脊柱和四肢关节[1]。晚期常常出现关节及韧带骨化,脊椎呈“竹节状”改变,脊柱或受累关节强直畸形,现代医学主张早期联合治疗,常规服用非甾体类抗炎药、柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、肾上腺皮质激素,中医中药方面常使用雷公藤多甙、青藤碱、帕夫林、火把花根片等,长期服用此类药副反应大,疗效不甚理想。因本病目前尚无有效的治疗方法,笔者自2008年以来采用排浮线疗法配合鹿瓜多肽静脉滴注治疗该病31例,现报道如下。

1 临床资料

31例强直性脊柱炎均为我院颈肩腰腿痛专科门诊患者,均符合1984年修订的AS纽约诊断标准。其中男28例,女3例;年龄最小23岁,最大48岁;病程最短2个月,最长19年。28例患者人类白细胞抗原-B27(HLAB27)为阳性,其中23例患者的骶髂关节受累, 4例患者的胸椎受累,胸腰段出现“骨桥”,2例并发骨质疏松,6例并发骨质增生。

2 治疗方法

取华佗夹脊穴(颈椎夹脊、第1胸椎至第5腰椎夹脊,每隔一椎体交替取穴),辅以阿是穴。夹脊穴每次取3个对穴为1组。脾虚加足三里;肾虚加关元、气海;血瘀加血海。选取穴位后,在夹脊穴旁开3寸用龙胆紫作一标记为进针点,安多福常规消毒后对进针点作局麻,局麻后开始进行浮植羊肠线,选取长度为2 cm的肠线,插入改良9号腰穿针内,沿局麻针孔快速进针,进针时与皮肤呈90°角,针尖穿破皮肤后针体贴紧皮肤水平进针,针尖方向对准夹脊穴徐徐进针,进针深度为 3～4 cm,不行提插、捻转。这时患者应无酸麻胀痛等感觉,若有,说明针刺过深或过浅,须将针退回重新进针。然后一手固定推针芯,一手退针管,使羊肠线浮入穴内,不能露出皮外,出针后用干棉球压迫穴位1～2 min,防止出血,针孔处敷创可贴。每次取3个对穴为一组,5 d治疗1次,疗程间可休息3～5 d,4次为1个疗程[2]。

此外,患者还应用鹿瓜多肽注射液静脉点滴, 24 mg/d。每天治疗1次,10 d为1个疗程。

全部患者均要求配合功能锻炼,针对不同的受累关节,采用不同的锻炼方法,目的是为了保证脊柱的正常生理弯曲,保持胸廓活动度,维持正常的呼吸功能;尤其对于中老年患者有利保持正常骨强度,防止骨质疏松,防治肢体废用性肌肉萎缩。为了保持胸廓活动度,早起、休息时间及睡前均应作深呼吸运动;对于腰骶关节受累情况,每天作腰部的前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体,使腰部脊柱保持正常的活动度;对于颈椎受累情况,头颈部可作向前、向后、向左、向右转动,以及头部旋转运动,以保持颈椎的正常活动度;对于胸椎受累情况,可做扩胸运动等;具体的运动量个人自己选择和把握,均以休息后第二天不感到疲劳为度。

以上浮线治疗2个疗程、鹿瓜多肽静脉滴注20次统计结果。

3 治疗结果

31里患者经治疗后,临床痊愈(临床症状、体征消失或基本消失)2例,占6.4%;显效(临床症状、体征明显改善)20例,占64.5%;有效(临床症状、体征均有好转)7例,占22.6%;无效(临床症状、体征均无明显改善,甚或加重)2例,占6.5%;总有效率为93.5%。

4 讨论

临床研究发现强直性脊柱炎的发病与人体自身的免疫失调有密切关系,是一种具有遗传性的免疫性顽疾,由于长期服药对患者身体造成不少副反应,寻求一种绿色简便的疗法是每位医师的责任。本病属中医学“肾痹”、“骨痹”、“大偻”等范畴,其病机为肾虚督空,治疗以补肾调督为主。从现代医学看,羊肠线作为一种异体蛋白,浮线后可使人体产生变态反应,产生多种免疫因子,可提高人体应激能力,激发人体免疫功能,调节身体有关脏腑器官功能,达到扶正祛邪的目的。由于夹脊穴在中轴关节两侧,在强直性脊柱炎选穴中是首选穴位。从经络学、神经学、解剖学等看,夹脊穴位于督脉与足太阳膀胱经之间,夹督脉伴太阳经而行,三者经气相互贯通及作用功能相似,刺激夹脊穴的针灸效应可以同时调控督脉及太阳经经气,夹脊穴正是脊神经出口的位置,脊柱两旁分布着椎旁神经节,它们借节间支连成交感干,并随脊神经分布到周围器官或脏器[3],有学者发现刺激夹脊有利气血运行,能改善微循环状态,能改善组织的缺血和缺氧状态,同时还可以改善免疫功能,强直性脊柱炎取夹脊穴治疗有一定理论依据[4,5]。除了外治,我们采用鹿瓜多肽注射液静滴,鹿瓜多肽是从鹿科动物梅花鹿的骨骼和葫芦科植物甜瓜的干燥成熟种子中提取的多肽类活性成分,梅花鹿的骨骼具有补肾,植物甜瓜具有通经活络功效。功能是促进局部血运障碍的恢复;还能抑制前列腺素的释放,达到止痛效果及改善关节活动。对于成骨细胞和软骨细胞有促进分化和降低分化的双重调节作用,同时对淋巴细胞和巨噬细胞的功能有调节作用,它既能缓解炎症反应的破坏性,因此可阻止强直性脊柱炎的发病进程。和其他西药相比无明显骨髓抑制、肝肾功能损害、胃肠道损伤等毒副反应[6,7]。

穴位浮线是将羊肠线植于皮下疏松结缔组织,利用它对穴位的持久刺激作用治疗疾病的方法。穴位浮线可获得长久刺激,且疗效持久,两次治疗间隔可以长达5 d,弥补针灸原有扎针次数多、疗效不持久、病愈后疗效不易巩固的缺点。而且与埋线相比,埋线一般需要酸麻涨重等感觉,而浮线则不需要,操作时也不需要“得气”,如果“得气”疗效反而不好,由于不进入肌肉而减少疼痛及不影响美观,这点容易为广大患者接受。笔者将内治和外治有机结合起来,可使临床疗效大大提高。通过局部夹脊穴浮线,穴位受羊肠线刺激产生长久治疗效应,可以直达病所,刺激了相应的神经根,同时减少了治疗时间,从而改善了局部的微循环,其次通过鹿瓜多肽的全身调理,对整个中轴关节产生了治疗作用。

[1] 魏云玉,黄红宇,陆红兵,等.465例强直性脊柱炎患者HLA-B27结果的调查分析[J].颈腰痛杂志,2008,29(1):41-42.

[2] 詹庆业,查和萍,周丽明.中脘“浮线”治疗慢性胃炎的临床疗效观察[J].上海针灸杂志,2007,26(5):3-4.

[3] 张慰民.夹脊穴定位的研究[J].上海针灸杂志,1987,6(4):23-24.

[4] 严少敏.颈夹脊穴温针隔姜灸治疗椎动脉型颈椎病89例[J].中医药通报,2006,5(5):49.

[5] 郭艳明.针刺加穴位注射治疗强直性脊柱炎[J].颈腰痛杂志, 2008,29(5):495.

[6] 郭生玉,林连捷,楚华,等.鹿瓜多肽治疗类风湿关节炎临床疗效观察[J].中国骨伤,2008,21(8):610-612.

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2010-07-24

R246.2

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.03.181

1005-0957(2011)03-0181-02

查和萍(1955 - ),男,主任医师,教授