自制中药方剂灌肠治疗术后早期炎性肠梗阻疗效观察

孟 强，田振国，凌光烈，王 竟，黄 硕，李 壮，鹿晓理

(1中国医科大学附属第一医院，沈阳110001;2辽宁中医药大学肛肠医院)

术后早期炎性肠梗阻(EPⅡ)是肛肠手术后常见并发症，西药保守治疗效果一般［1，2］。2005 年 6月～2010年10月，我们采用活血化瘀联合通腑泻下中药灌肠治疗术后早期炎性肠梗阻20例，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 EPⅡ患者40例，男21例，女19例;年龄31～72岁，中位年龄47岁。均符合以下标准:①术后3～4 d有少量排气，少量进食后迅速出现腹胀、肛门停止排气排便现象，偶伴轻微腹痛。或术后持续无排气排便;②腹部叩诊为实音或浊音，听诊肠道无任何肠鸣音;③腹部平片示全腹实变征，大部分腹部如肝脏影像;或见少量肠管积气，少许液平。CT示肠壁增厚，肠袢间间隙消失。肠腔扩张不匀，肠腔内积液积气。除外肠扭转、肠套叠、腹腔内脓肿压迫、腹腔引流管压迫、肠穿孔、腹膜炎或疑有机械性肠梗阻者。随机分为中药组和西药组，各20例。

1.2 治疗及疗效评价方法 两组患者完全禁食、禁水并行胃肠减压，维持水、电解质和酸碱平衡。给予全胃肠外营养和抗感染治疗。肠道功能恢复后先予适当的肠内营养，然后恢复经口饮食。中药组予大黄 10 g、厚朴 10 g、枳实10 g、芒硝5 g、牡丹皮15 g、桃仁 15 g、冬瓜仁10 g、茯苓10 g、泽泻10 g，煎后低压保留灌肠，每次100 ml。西药组予生长抑素、地塞米松、腹部体征已缓解但肠动力差者予以肠动力药。若患者体温持续性上升，腹痛、腹胀进行性加重，甚至出现腹膜炎征象时及时中转手术治疗。肠梗阻症状和体征解除，腹部立位X线片及CT检查无肠梗阻征象，恢复进食后2～3 d无复发为治愈。肠梗阻症状和体征缓解，但进食后又复发为好转。肠梗阻症状和体征不解除甚至加重或肠瘘形成为无效。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件。数据比较用t检验、χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组均无中转手术者。中药组治愈17例，好转2例，无效1例，西药组分别为19、1、0例，两组疗效相比 P＞0.05。中药组治愈者用药时间(22.4±7.2)d，西药组为(24.8 ±9.7)d，两组用药时间相比P ＞0.05。

3 讨论

本研究中药组采用低压灌肠的方法给药应用方便，且有效避免了与进食及胃肠减压的冲突，安全性大，不受患者主观意志支配。大黄中有效成分大黄总苷、大黄素和番泻苷通过抑制肠道葡萄糖—钠转运电位进而抑制葡萄糖和钠的吸收，并随水的吸收减少而使肠腔容积增大，通过神经反射的作用刺激肠蠕动增强［3］;另外高渗药液的作用也可使结直肠容受性扩张，直接通过神经反射的作用刺激肠道蠕动。大黄还能显著提高结肠带平滑肌细胞的电兴奋性，增加慢波和峰电位的发放频率，从而促进其收缩［4］。药物经黏膜吸收后作用于十二指肠及上段小肠粘膜细胞，使其分泌更多胃动素，进而促进胃肠道蠕动［5］。

本研究结果显示两组疗效相仿，说明活血化瘀联合通腑泻下中药在治疗术后早期炎性肠梗阻方面疗效满意。方中大黄、厚朴、枳实和芒硝为大承气汤，是寒下方剂中的经典方剂。研究证明，大承气汤调整胃肠运动的作用与兴奋平滑肌电活动和对胃动素的释放增加有关。该方剂还有增加腹腔内脏血流量、增强氧自由基清除、减少内毒素及抑制内毒素诱导某些细胞因子的作用，再配合桃仁、牡丹皮活血通络，能改善腹腔脏器及肠壁血液循环，增强腹膜吸收能力，有助于炎症的消退，从而更能有效恢复肠蠕动，清除肠腔淤积毒物，减少毒素吸收，改善腹胀症状［6］。活血化瘀联合通腑泻下中药具有协同增效作用，可使病理损害减轻，腹膜的渗出受到抑制，对蛋白的吸收功能增强［7］;具有保护肠黏膜屏障功能的作用，使肠黏膜通透性增高受到抑制［8］;可使粘连组织中 TIMP-1 及 TNF-α、TGF-β1、VEGF 和Ⅷ因子的表达水平显著降低，MMP-1的表达水平提高，从而减少粘连的形成［9］;具有更强的抗粘连形成和减少粘连组织中羟脯氨酸和Ⅰ、Ⅲ型胶原含量的作用，可有效防治粘连形成。方中茯苓和泽泻通过利水健脾也有助于肠壁水肿的消退。这都是中药组疗效满意的原因。

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