推拿配合 TDP治疗椎动脉型颈椎病92例

杨 妮 袁海光 渭南职业技术学院 (渭南 714000)

椎动脉型颈椎病临床较多见。患者症见头晕、头痛、颈部酸疼,颈部活动时头晕加重,有的伴有恶心,视物不清等。笔者采用推拿配合 TDP治疗该病,疗效满意,报道如下。

临床资料 随机选择陕中附院筋伤科 2009年6月～2010年4月椎动脉型颈椎病患者 92例,男 38例 ,女 54例 ,年龄 18～71岁 ,平均 43.1岁 ,病程 1d～3年。患者经椎基底动脉彩色多普勒和 M RI等检查确诊。临床表现:以眩晕为主,伴恶心呕吐、耳鸣、听力减退、视物模糊、复视等,部分病人甚至有昏厥、猝倒等症状。症状:发作多呈突发性。症状发生和加剧与颈部位置改变有密切关系,如颈部左右转动、过伸、过屈均可诱发。 TCD提示椎动脉、大脑中动脉等有不同程度供血不全。X线片见颈椎生理曲度变直,钩状突、小关节骨质增生、椎间隙狭窄、椎体不稳等。必要时 CT检查排除颅内占位性病变及眼耳疾患所致眩晕[1]。

治疗方法 推拿疗法:①颈部推拿:患者端坐,医者立其后,采用一指禅推法、拇指揉法、拿法在颈部周围施治 3～5min;医者用两手拇指沿颈椎棘突两侧向下滑按到大椎穴再向斜上方提推至肩井。②肩背部:医者施滚法、拿法于两侧斜方肌、肩胛提肌 3 min;沿胸锁乳突肌,前斜角肌,拇指按揉 1～2 min,此手法不宜两侧同时进行,宜推完一侧,再推另一侧。③枕下揉按推:医者用拇指按揉风池、风府、天柱、阿是穴等 3 min左右。然后,然后医者一手扶患者前额,一手拇指点按风池穴由轻到重,待有酸胀感时再轻,反复数次后再用双手屈指对称张开从头维沿发际到风池以轻柔抓搓手法反复操作数次,使头皮有热感;随后用双掌抱住头两侧做颈部拔伸 1 min;然后一手托住患者下颌,另一手推揉患者后枕部,3～5次;④拇指点按揉颈、肩、背部硬节条块或酸胀等阳性点及大杼、肩井、天宗等穴位;因压痛部位多在肩胛骨内侧软组织处,常沿肩胛骨内侧以双拇指指腹上下推压揉动软组织 2～3min。⑤纠偏:对有棘突偏歪患者,在充分放松颈部肌肉的基础上,用拇指顶按住偏歪棘突的侧方,在安全范围内,另一手扶头侧扳(可有“喀嗒”响声、眩晕症状典型者慎用)或向颈椎正中线推按,以纠正偏歪之棘突;最后指揉或鱼际轻柔地刺激患者两颞部及前额,拿肩井手法2～3次后结束治疗。整个过程约 25min。

TDP治疗:采用国仁牌立式 TDP治疗器,额定电压:a.c.220V50HZ,额定功率:200VA,①预热 2一3min,即可进行照射患者“大椎”穴位的表面皮肤,照射距离一般为 20～30cm,亦可适当调节,调至病人皮肤微红、感觉舒适为宜;②治疗时,治疗头与被治疗部位间不得有遮隔物;③每次照射时间为 20～25min。

疗效标准 治愈:症状完全消失,功能恢复,恢复正常的生活与原工作;显效:眩晕等症状基本消失,活动自如;部分病人 TCD复查椎动脉供血不良得到明显改善;有效:症状明显减轻,偶有轻度头晕;无效:治疗前后无大变化。

治疗结果 治愈 42例,显效 40例,有效 8例,无效 2例,总有效率 98.2%。

典型病例 张某,女,43岁。主诉:头晕目眩 3d加重 2d。头晕加重与颈部活动有关,不能行走站立,伴纳呆、恶心、呕吐。曾以美尼尔氏综合征输液治疗 3 d疗效不佳。体检:颈部两侧风池穴有压痛,椎动脉扭曲试验阳性。X线片示:颈椎退行性病变。诊断:椎动脉型颈椎病。推拿并配合 TDP治疗,次日症状明显缓解。治疗 3次后晕停吐止,食纳转常。 5次后诸症平息。 2疗程告愈。随访 1年余未复发。

讨 论 椎动脉型颈椎病在颈椎退变的基础上出现了颈椎骨质增生,椎节不稳等病理情况,使椎动脉弯曲或受压而致血管狭窄;又或椎动脉神经丛受刺激造成血管舒缩功能失调而引致椎—基底动脉系缺血,最终出现头痛、眩晕、耳鸣、视力障碍、猝倒等一系列症状[2]。

推拿手法作用:宣通气血、疏通经络、整复错位、通利关节,古人云:“通则不痛,痛则不通。”经过手法推拿,可使躯体气血流通,经络通畅。颈部推拿,使局部的血液循环加快,促进水肿吸收,松解局部组织的炎性粘连,镇痛并促进致痛致炎物质的分解、转换和排泄阻断疼痛—肌紧张—疼痛的恶性循环。促进受损肌肉形态结构的恢复,改善其力学特性,恢复椎旁肌肉的功能,可以解除痉挛的颈肌。临床中,常发现患者具有枕部疼痛或落空不适感,其枕下诸小肌群存在有明显的痉挛和压痛,痉挛的枕下诸小肌群可能压迫了从中穿过的椎动脉枕下段。通过枕下手法:揉,按,推并强化松解手法,以按压调整手法多次推冲枕后隆突,以抑制解除枕下肌群的痉挛。通过推拿抑制斜方肌、肩胛提肌,胸锁乳突肌,前斜角肌的痉挛,放松颈肌,解除其对椎动脉起始部分的压迫或刺激[3]。利用拇指推按、纠正偏歪的棘突,并通过借助椎间韧带和关节囊的弹力及颈椎拔伸时的拉力来纠正错位的小关节,改善颈椎的不良结构纠正椎间关节紊乱,最大可能的恢复颈椎的自然曲线,使颈椎的结构最大限度的恢复正常,消除钩椎关节退变对椎动脉及周围交感神经丛的压迫刺激,能减轻或消除椎动脉痉挛或狭窄,使扭曲、痉挛的筋脉得以舒张调整和改善颈椎关节与周围各种软组织的相互关系,以减轻或消除对神经组织的刺激,改善局部的血液循环,恢复或改善颈椎的稳定性。重新建立颈椎与椎动脉的平衡关系,进一步改善由于增生和周围组织损伤对血管、神经的刺激或压迫。通过反射机制,使交感神经紧张度降低,血管扩张,或解除椎动脉的压迫、刺激,从而改善椎-基底动脉的血供和促进头颈部的血液循环,使颈性眩晕等症状消失[4]。指揉或鱼际轻柔地刺激患者两颞部及前额,使患者产生头脑清醒,精神振奋的感受。

TDP其核心部件治疗板是由几十种元素涂层构成,可产生带有各种元素的电磁波,能改善血液的流变,促进微循环畅通;TDP具有银针治病的作用,通过TDP特殊的电磁波信息对患部相应穴位照射,经过穴位经络通道,达到消除病痛病变,而大椎穴为督脉要穴,位于第七颈椎棘突下,为手三阳、足太阳、足少阳和督脉的交会穴[5]。大椎穴具有调节本经和五阳经经气、疏通全身经络气血的作用。大椎穴附近深部分布有颈部的重要神经,如:颈交感神经、枕大神经、枕神经,刺激这些穴位可以缓解长期劳损所致的肌肉紧张,减轻各种因素对交感神经的刺激,调整椎动脉的血流速度,改善局部的血液循环,增加脑供血,从而改善脑干中的网状结构、前庭神经核区和内耳的缺血,达到平眩止晕的目的,起到良好的治疗效果。

[1]吴毅文.牵引推拿治疗椎动脉型颈椎病 110例临床观察 [J].中华运动医学杂志 ,1993,12(3):129-130.

[2]杨克勤,张之虎.颈椎病 [M].北京:人民卫生出版社,1996.80-81.

[3]严隽陶.推按学 [M],北京:中国中医药出版社,2003.129-135.

[4]周士枋 ,范振华.实用康复医学 [M].南京:东南大学出版社,1990:24-25.

[5]黄建军.大椎为“手足三阳督脉之会”考 [J].甘肃中医学院学报,1996,3(1):32-33.