活血通络法治疗短暂性脑缺血 57例

胡耀俊 闵兴堂 西安济仁医院内科(西安 710300)

本院通过对暂短性脑缺血患者进行络病学干预,发现该法对短暂性脑缺血发作的再发率及脑梗的发生率有显著的疗效,报道如下。

临床资料 研究病例均来自本院住院患者。年龄40～ 70岁,平均年龄(55±3)岁,均按照神经病学第 6版诊断标准进行筛选。短暂性脑缺血发作病例 57例,其中中药治疗组男 14例女 20例,最大年龄 78岁,最小年龄 46岁,平均年龄 (64±4)岁,高血压病 34例,糖尿病 10例,高血脂 13例,另一组男 13例 女 9例,最大年龄 83岁,最小年龄 38岁,平均年龄(62±5)岁,高血压病 19例,糖尿病 8例,高血脂 16例。 头颅 CT未见异常或虽有梗死灶但非责任病灶。两组病例无明显差异(P＞ 0.04)。

治疗方法 中药组入院后即给与络病学中药干预,同时配合常规尼莫地、胞胆碱及丹参注射液治疗。其具体方剂如下:人参、炙甘草各 10g,生地、菊花各12g,丹参、地龙各 9g,钩藤、葛根各 15g,水蛭 6g。合并糖尿病加玄参、苍术、山茱萸。水煎服、日一剂,共用14d,并长期门诊观察。而对照组常规应用阿司匹林泡腾片、胞胆碱及丹参注射液治疗,未加用络病学中药治疗。

治疗结果 应用中药组无脑梗,其中 1例因脑出血死亡,未用中药组 4例再发,1例出现脑梗,1例因脑梗死亡,1例因胃癌出血死亡。为用中药组短暂性脑缺血再发率 13.7%,脑梗发生率 9%;中药治疗组无短暂性脑缺血再发,无脑梗发生,全因死亡率 3%。两组对比有显著性差异(P＜0.01)。未用中药组全因死亡率9%,用中药组全因死亡率 3%,两组对比无著性差异(P＞ 0.01)。

讨 论 短暂性脑缺血发作是指因脑血管病变引起的短暂性,局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍,临床症状一般持续 10～20min,多在 1h内缓解,最长不超过 24h,不遗留神经功能缺损症状,结构性影像学检查无责任病灶[1]。我国 TIA的人群患病率为每年 180/10万,但经过治疗后仍有部分发展为脑梗死,部分继续复发。为此将本院治疗 TIA病例进行随访观察,是否降低再发率,脑梗死发生率,全因死亡率。对以后有重要临床指导意义。

据报道短暂性脑缺血发作约有 1/2～ 3/4患者在3年内发展成脑梗死,经过治疗可使短暂性脑缺血发作终止发作,或发作减少者占 79.6%,不能自动停止发作者仅占 20.3%。实际上,短暂性脑缺血发作症状不严重,但如不及时治疗,一旦进展成脑梗死,对家庭及社会带来不良影响后果。短暂性脑缺血发作是即将发生卒中的一个急危先兆,其发作频率对预后产生重要影响,迅速控制,减少及预防复发,防止脑梗死的发生是防治的重要原则[2]。导致 TIA的微栓子及血管痉挛学说已经取得公认。该中药方剂用人参,生地使气旺血行,脑之气络和血络发挥着煦之和濡之功能,为君药;配葛根、丹参活血通络,攻逐瘀血;地龙、水蛭虫类疏风通络,钩藤、菊花熄风通络为臣药。该方剂补中寓散,散中寓补,以气络和血络为根本着手,活血化痰,平肝熄风,滋阴益精,调理疏导、通络充分体现络以通为用的原则,并具有围绕血管病变共性病理环节到途径、多靶点、多环节的治疗,使疾病终止于虚痰瘀的环节,降低了再发率机脑梗的发生率。活血通络药具有改善血管内皮细胞的功能,延缓动脉粥样硬化,抑制内膜增生及再狭窄,稳定易损斑块,缓解血管痉挛,促进血管新生,保护缺血区微血管的结构和功能的完整性[3],从而降低了暂短性脑缺血的再发率以及脑梗的发生率。

在传统西医治疗的基础上用络病学干预短暂性脑缺血使其再发率及脑梗发生率明显下降,未发现不良反应。吴以岭认为络病是各种疾病发展到难愈的关键点及共同通路,可以逆转的共同的病理状态,如果不能及时得以纠正终将导致气滞血瘀痰阻互结互病疾病必将难以治愈。络病学干预暂短性脑缺血使病入络的各个环节被打破,从而降低了暂短性脑缺血的在发率以及脑梗的发生率。全因死亡率及脑出血发生率因病例少,观察时间短有待于我们进一步观察。

[1]王维治.神经病学 [M].第 5版.北京:人民卫生出版社.2000:131.

[2]余汉取,钟光彩.低分子肝素治疗短暂性脑缺血发作的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(8):99-100

[3]吴以岭.络病理论科学求证 [M].北京:科学出版社,2007,291。