子宫颈电环切除术治疗宫颈病变疗效观察

彭 兰,蒋 创

(江苏省苏州市立医院本部妇产科,江苏苏州,215002)

子宫颈电环切除术(LEEP)是目前用于治疗宫颈病变的较新的方法之一,现将本院应用LEEP术治疗宫颈病变的疗效进行回顾分析,报告如下。

1 资料与方法

2009年1月～2009年6月在本院妇科门诊就诊的宫颈病变患者198例,其中宫颈糜烂(中、重度)135例,宫颈息肉15例,宫颈腺囊肿合并宫颈肥大8例,CINⅠ～CINⅡ35例,CINⅢ5例。年龄24至55岁,均有性生活史,为非孕期及哺乳期妇女。

术前准备:术前均行妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检初步诊断为上述不同类型宫颈疾病,除外浸润癌,常规阴道分泌物检查及血常规检查,排除生殖道急性炎症。手术时间选取月经干净3～7天。

手术方法:采用美国FINESSE Leep高频电刀。术前嘱患者排空膀胱,取膀胱截石位,阴道镜置于合适位置,中性电极板横贴于病人的大腿内侧。常规消毒外阴,铺无菌巾,置入一次性塑料窥器,消毒阴道、宫颈,宫腔内有节育环者取出节育环,Lugol′s碘液着色显示宫颈病变部位。根据不同宫颈病变采用不同术式。①宫颈糜烂及宫颈囊肿:采用 LEEP刀单极(电凝、电切),调整功率30～35 W,碘附消毒会阴及阴道壁,擦干宫颈,手持LEEP刀治疗探头,圆头治疗宫颈糜烂,尖头治疗宫颈囊肿,对准糜烂面及那囊点电凝2～15 s,逐一电凝整个糜烂面,直至糜烂面变成焦黄色或囊液流出。②宫颈息肉:碘附消毒会阴及阴道壁,擦干宫颈,采用双极(电凝)钳夹息肉蒂部,30 W 功率电凝5～10 s,直至蒂部发白甚至断裂,残端出血可用单极止血。③CINⅠ～CINⅡ(合并宫颈重度糜烂):碘附消毒会阴及阴道壁,擦干宫颈,采用LEEP单极(混切、电切、电凝),调整功率37～50 W,选用LEEP刀三角形刀头,顶端置于宫颈内口,约0.5～1.0 cm,顺时针方向锥形切除糜烂面,超出病变范围0.2～0.3 cm,环形刀头修正边缘,圆头单极电凝止血。术毕用碘伏长棉签消毒宫颈管,再次消毒宫颈,阴道,根据术中出血情况阴道填塞止血纱布及碘附纱布一块,嘱24 h后来院取出或自行取出。

术后随访:术后1周病理回报,同时了解阴道流血情况、宫颈修复及阴道分泌物等情况,以后每月1次,3个月后,每3个月复查1次,半年后,每半年复查1次,记录宫颈排液量及检查宫颈创面愈合情况。禁性生活2月。术后4个月对CIN患者行TCT或阴道镜检查,可疑部位活检,如异常情况可再次行LEEP术。

疗效评价:①治愈:宫颈糜烂面消失,宫颈息肉、囊肿消失。②有效:糜烂面缩小>50.0%。③无效:有效糜烂面缩<50.0%。

2 结 果

2.1 手术时间

手术时间为5～25 min,平均6.4 min。其中15例由于病灶面积较大,分次切除时间较长;2例宫颈息肉由于蒂粗且位于宫颈管深部,增生血管搏动出血予以双极电凝止血,时间较长。

2.2 并发症

LEEP术中常见的并发症有术中出血,术后出血及宫颈狭窄。其余副反应有阴道灼热感,下腹部坠痛,恶心,心动过速等,均能耐受,术后即可起床活动并离院。

2.2.1 术中出血:手术中出血量粗略估计<10ml者 134例,占67.67%;出血量10～20 mL,54例,占27。27%;出血量 >20 mL,10例,占5.05%。有7例患者用球状电极止血效果不佳,局部有渗血现象,给予止血纱布并碘伏纱布压迫止血,24 h取出纱布时出血停止。

2.2.2 术后出血:术后第1周可见阴道分泌物较多,呈淡黄色,第2、3周由于痂皮脱落,创面渗血,多数出血量不多。8例有阵发性渗血较多现象,给予局部爱宝疗液点涂,同时口服抗炎止血药物后出血止。其中1例患者反复出血,经药物止血及纱布压迫止血无效,行2次LEEP刀电凝球电凝止血。

2.2.3 宫颈狭窄:有2例术后20余天出现阵发性下腹痛,无月经来潮,来院就诊,诊断为宫颈管狭窄、粘连,行宫颈扩张术,排出经血好转,下次月经来潮未出现上症状。

2.3 手术疗效

术后3个月复查,治愈190例,宫颈痂皮已脱落,宫颈口无充血,宫颈光滑,占95.96%,均为一次性治愈;有效8例,占4.04%,其中 4例重度宫颈糜烂术后宫颈管仍外翻,2例CINⅡ术后有病灶残余,行第二次LEEP术,术后病检无残余,2例CIN2术后病理为原位癌,入院行子宫切除术。总有效率100%。

3 讨 论

Leep刀术中并发症主要是出血,与环切的速度有关,速度太快容易出血,因而我们认为术者应根据出血情况控制切割的速度,以保证电弧切割效应,减少切割面出血。若遇小动脉出血,应先钳夹,然后再电凝止血,且最好用点状电凝,不提倡完全烧灼锥切创面,以免造成脱痂时的大出血和日后宫颈狭窄。

Leep刀术后常见并发症有阴道排液、出血、感染、宫颈管粘连及狭窄等。术后阴道排液量与手术范围呈正相关,另外电凝时间也不宜过长,否则凝固坏死组织增多,导致术后阴道排液量增加。阴道出血主要是创面脱痂出血,减少脱痂出血的关键是要把握好电切的范围及深度。宫颈管狭窄,主要发生于手术切除范围及切除深度较大的病例,术前应行阴道超声检查,详细了解宫颈的情况,根据宫颈回声的特点,初步确定病变的范围及深度,不要过分切除宫颈组织。另外术后感染和术后出血时间延长也是造成宫颈管狭窄的原因,因此,术前积极治疗阴道炎及宫颈急性炎症,术后预防性应用抗生素有利于防止宫颈管狭窄的发生。