黏膜相关性肺淋巴瘤的CT表现

胡 凌 裴宇文 陈 瑛

肺淋巴瘤根据发病部位和病因不同可分为原发性、继发性及免疫缺陷相关性三类[1]。原发性肺淋巴瘤仅表现为肺的淋巴浸润，而不伴有其他部位的淋巴结病变，临床极为罕见[2]。我们收集8例经穿刺活检和手术病理检查证实的原发性肺淋巴瘤病例，结合文献资料，进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

8例中2例经穿刺活检证实，6例经手术病理检查证实。男性5例，女性3例，年龄51～67岁，平均62岁。发热2例，咳嗽、咳痰带血丝1例，胸痛2例，无自觉症状体检发现3例。4例行胸片和CT检查，4例行CT检查。

CT扫描仪为美国GE lightspeed 8排螺旋CT机。常规扫描层厚10 mm，层距为10 mm，薄层重建层厚、层距均为2.5 mm。

2 结果

本组中6例X摄线及CT检查发现结节型病灶，表现为类圆形、浅分叶结节状，部分结节灶周边有磨玻璃影，部分结节内可见空泡及短支气管影。有5例出现片状肺炎样病灶，表现为肺内节段性实变影，部分病灶紧贴叶间胸膜，其内可见空气支气管影，支气管腔无明显狭窄，走行自然。有1例为间质型，表现为肺纹理增多，呈网状，网状增厚间隔内可见淡薄渗出性影。有4例出现2种以上表现，表现为肺内多发性实变和结节影。所有病例中均未出现纵隔淋巴结肿大及胸腔积液。

3 讨论

原发性肺淋巴瘤是1种临床罕见的肿瘤，是指原发于肺内淋巴组织的肿瘤，其临床诊断有严格的标准，需同时满足以下四点：①单侧或双侧肺和(或)支气管受侵，胸部X线平片无纵隔淋巴结肿大或包块；②无胸外淋巴瘤的病史；③诊断时无胸外淋巴瘤或淋巴细胞白血病；④诊断3个月无胸外淋巴瘤发生[3]。黏膜相关性肺淋巴瘤是原发性肺淋巴瘤最常见的类型，约占原发性肺淋巴瘤的74％。

黏膜相关型(MALT)淋巴瘤属于边缘区B细胞淋巴瘤的1种特殊类型，其本质是滤泡边缘区B细胞淋巴瘤，也就是说是发生于结外的粘膜或上皮性组织器官的一大类惰性边缘区B细胞淋巴瘤，其临床经过缓慢，目前是结外最常见的非霍奇金氏淋巴瘤，常见于胃肠道，也可见于涎腺、泌尿生殖道、泪腺以及肺支气管粘膜，甚至眼眶、硬脑膜及皮肤等处。

黏粘膜相关型淋巴瘤多见于50岁以上患者，临床症状多无特异性，50％的患者就诊时无症状，有症状的多表现为咳嗽，其他症状包括咯血或痰中带血、呼吸困难、胸痛等。本组病例中有3例体检时发现，另外有4例仅表现为轻微的上呼吸道感染症状，仅有1例急性发热起病。本病临床进展缓慢，可达数年或十余年之久。

肺黏膜相关型淋巴瘤的影像表现不一，依据其影像表现，国内郭佑民等[4]将其分为4种类型：结节肿块型、肺炎肺泡型、间质型、粟粒型。病变常为多发，最常见的是结节型，本组有6例出现结节样病灶，表现为肺内单发或多发结节影，边缘模糊，部分有磨玻璃影或“晕征”，多位于肺野中外带，尤其是胸膜下区域；其次为肺炎型，本组有5例出现片状肺炎样病变，表现为沿肺段或肺叶分布的片状模糊影，其内常看见支气管充气征；间质型表现为病变沿支气管血管束分布的斑片状或网格状病变，本组见1例；粟粒型最少见，本组病例未见该型表现，表现为直径<1 cm的多发性点状病灶。同一患者可以同时出现2种或2种以上的影像表现，本组有4例出现多种影像改变。肺黏膜相关性淋巴瘤的影像表现虽然不具备特异性，但也有几个重要的征像值得我们注意。首先就是支气管充气征，本组病例中有6例出现空气支气管征，表现为结节或片状病灶内支气管透亮影，空气支气管征的可能与淋巴瘤的生物学行为相关，黏膜相关型淋巴瘤主要累及肺间质及支气管下粘膜组织，虽然可以侵犯支气管壁，但更倾向于累及支气管壁外的肺间质，因此，支气管腔可以保持通畅或轻度狭窄，同样的原理可以用来解释间质型病变以及结节型病变多位于胸膜下；由于瘤组织向周围肺野的浸润导致肿块周边呈磨玻璃样或“晕征”样改变，这也是1种比较常见的影像征像；胸膜受累及胸腔积液少见，虽然结节型淋巴瘤常位于胸膜下，但是胸膜肥厚及胸腔积液罕见，部分病灶可有推移胸膜呈膨出改变。

肺黏膜相关型淋巴瘤的影像表现多样，需要与肺内多种疾病相鉴别。实变型淋巴瘤需要与大叶性肺炎及肺炎型肺泡癌相鉴别，肺炎通常临床症状明显，抗炎治疗后有明显吸收好转；肺炎型支气管肺泡癌病灶内也可以看到支气管充气征，但常表现为“枯树枝”样改变，其内多有中断，病变发展迅速，常常累及邻近胸膜，引起胸腔积液。多发结节样病变需要与结节病和韦格氏肉芽肿相鉴别，结节病常有肺门对称性淋巴结肿大；韦格氏肉芽肿病灶内常常出现空洞。

综上所述，黏膜相关型肺淋巴瘤是1种较为罕见的低度恶性病变，临床症状轻微，发展缓慢，肺内表现为单发或多发结节及实变影，病灶内有空气支气管征或晕征，胸膜轻度受累或不受累，抗炎及相关治疗无效，最终确诊需要依靠穿刺或手术获得病理证实。

[1]Virginia AU,Lenung AN.Radiologic manifestation of lymphoma in the thorax〔J〕.AJR,1997,168(1):93.

[2]陈星荣，沈天真.全身CT和MR〔M〕.上海：上海医科大学出版社，1994：438～439.

[3]Cordier JF，Chaillenx E，Lauque D，et al.Primary plumonary lymphomas：a clinical study of 70 cases in non-immunocompromised patients〔J〕.Chest,1993,103(1):201.

[4]郭佑民，孙 洁，刘继汉.肺淋巴瘤的影像诊断〔J〕.中国计算机成像杂志，2001，7(1)：60.