浅谈试诊法

伍典智

(四川省夹江老年病专科医院，四川夹江 614100)

全国中等医药教育规划教材《中医内科学》提出“试诊法”，又称“探病法”，即如果对病证一时辨识不太清楚，可根据已获得的四诊资料，按拟诊病症进行试诊，先行投以药物、食物等探病，投石问路，仔细观察治疗结果，再考虑下一步治疗……另外，在病性不甚明了时，也可暂不处理，待病情充分显示后，再行诊断治疗[1]。笔者认为试诊法提法欠妥。临床上确有许多疑难证错综复杂。若辨证不清时，可同时辨病辨证，多角度诊治，或中西医合参，而不可坐而待变，延误时机。现用阴阳学说为例分析如下。

阴阳消长，在增减、盛衰、进退的运动之中，在一定的条件下可相互转化，阴可变阳，阳可变阴。所以，疑难病中，往往是阴极似阳，阳极似阴，半阴半阳，假阴假阳。故应因人、因时、因地，探微索隐，则阴阳微小变化也能辨识。即使阴阳难辨，也可阴阳同治。“试诊法”却反映了认识事物粗糙，解决矛盾方法简单。

教材以“探病法”举例:《伤寒论》243条，食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之，得汤反剧者，属上焦也。教材认为“若服后病情反而加剧，则得出病在上焦，必从上焦论治，可达到较好的治疗效果”。而柯琴在《伤寒来苏集》注解为:“胃热则消谷善饥，胃寒则水谷不纳，从食谷欲吐，固是胃寒服汤反剧者，以痰饮在上焦为患，呕尽自愈，非谓不宜服也。”[2]即使按教材中的解释条文，这“食”有过度之意，气有余便是火。食谷欲吐(若)用吴茱萸汤主之，得汤反剧者。仲景常用“若下之……，若吐之……。如《伤寒论》第6条:“……若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。”并指出“常须识此，勿令误也。应观其脉证，知犯何逆，随证治之”。没有一点用“探病法”之意。众所周知，仲景对服药后的反应与变化，是自注条文，并非是“探病法”，也没有条文叙述用“探病法”诊病治病。相反，仲景痛恨不精究方术，省疾问病，务在口给，三部不参，明堂不察，更何况用“试诊法”。

教材中又谓:“病情不甚明了时也可暂不处理，如腹痛病人，在辨识不清时，暂不予以止痛药物，以免掩盖病情，贻误治疗”。不用止痛药，不等于不治疗，不等于“试探法”，也无试探之意。例如曾遇一患者，上腹部偏左疼痛1天，一乡医疑是胆道蛔虫，未用药，只食醋500mL以宜观察。后病情加重，随即送院医诊断，诊为坏死型胰腺炎，抢救后方保住了生命。如此教训值得深思?

所以笔者建议不应用“试诊法”。一是失去了中医辨证论证的精髓，未用动态观去认识疾病，从而延误了病情，错过了治疗时间。二是使一些庸医为误治找到了理论依据而进行辩解。三是阻碍了中医的发展，对中医学术水平的提高极为不利。

[1]肖振辉.中医内科学[M].北京:人民卫生出版社，2003.11.

[2]柯琴.伤寒来苏集[M].上海:上海科学技术，1978.166.