野战手术车的展开与救治实施

王闽丽，罗小蕾

军事斗争卫勤保障，是当前部队医院的重要任务之一。手术室是医院抢救急、危重、批量伤员手术的第一线。应根据病情缓急，合理安排手术，迅速，准确实施各项术前准备及术中配合，以提高抢救的成功率，同时应确保救治场面紧张、有序、忙而不乱[1]。因此认真探讨野战手术车的救治模式，最大限度地争取抢救尽可能多的伤员，减少伤残，保障战斗力，具有重要的意义。

1 野战手术车设备和展开布局

手术车内设备和布局应符合便于疏散，尽可能符合手术室分区管理要求特点，保证有效杜绝外源性感染。笔者所在医院配备的是WCY2002-2/40野战手术车，车厢内及车厢外安装的设备主要有DS-168型手术床2张，WYD-2000手术灯2个，CX-3A多功能手术冲吸机2台，Aenon 7200麻醉机1台，发电机1台，洗手装置1套和1个单联观片灯。可展开1个工作帐篷在车身尾部与车厢对接，作为手术准备间，工作人员术前更衣刷手可在此区内完成。将帐篷与车厢相通的通道作为手术用物流通通道和工作人员通道，车身两侧车厢可对称扩展开并各有一个通道。2张手术床床头均朝向车头方向，手术床临近两侧车厢的2个通道分别作为每张手术床手术伤员通道和污物通道。麻醉机放置于右侧手术床床头，2台冲洗机和2台手术灯放置于2张手术床中间通道并排排开，洗手装置安放于工作帐篷内。

2 野战手术车伤员的救治方法

2.1 人员分工配合 手术车配备4名护士，其中1名护士，负责后勤供应工作，确保手术器械敷料和清创冲洗消毒液的供应保障，同时负责了解伤员数量，受伤程度，受伤部位，保证危及到生命的重伤员优先得到手术处理，宏观调控手术任务，确保环环相扣。设手术配合护士3名，负责检查手术车内仪器设备功能状态和负责担任手术器械护士和手术巡回护士的工作。3名手术配合护士依据手术伤员伤情可分为三种搭配方式：①1人上台担任其中一台手术的器械护士，2人台下作为巡回护士；②2人分别担任2个台的器械护士，1人兼顾2张手术台的巡回护士工作；③2人分别负责承担2张手术台的巡回护士工作，1人作为辅助巡回护士依据工作需要及时协助两台手术台的巡回护士工作。做到既有分工又有合作，确保护理工作质量。

2.2 卫生消耗物质及器械的准备 备物时应尽量准备温水用于创面清创冲洗，备足消毒液用于冲洗和擦拭消毒。布类敷料使用后需清洗，晾干后高压灭菌，周转慢，工作量大，野战条件下，尽量使用一次性敷料。其他消耗性医用材料如灭菌线束、纱布、绷带、一次性注射器、灭菌手套及各类药物等备足货源。手术器械配备手术包和手术附件包两类。如清创手术包、剖腹探查手术包、剖胸探查手术包、气管切开手术包、基础器械手术包等；手术附件包如颅脑手术附件包，血管吻合手术附件包，骨科手术附件包、五官科手术附件包等，使用时可依据伤情选择手术包或手术包与手术附件包配合使用。

2.3 手术配合

2.3.1 连接好手术冲洗机的吸引部分 以备清除呼吸道异物及分泌物，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，必要时配合麻醉医师行气管插管或进行气管切开手术。

2.3.2 快速建立静脉通道 以便扩容纠正或预防休克。头胸部伤建立下肢通道，腹腔脏器，骨盆及下肢损伤选择上肢静脉、颈外静脉、锁骨下静脉等部位开通通道，以避免输入的液体在损伤部位分流，加重损伤部位的充血水肿，而不能有效扩容。

2.3.3 清创术的配合 战伤伤员组织开放损伤多广泛而严重，并且大多为多处伤和多发伤，污染严重，伤口内多沾有弹片、泥沙、杂草等异物。大多数伤员需要实施清创手术。手术车内空间小，不适合放置冲洗车，可用经过灭菌的大治疗盘置于清创肢体或清创部位下，替代冲洗车的作用。

2.3.4 健康教育准备 战伤伤员因外伤、出血、疼痛、呼吸困难等因素，以及作战时的应急刺激，可导致出现情绪问题。因此护士此时要耐心安慰患者，主动关心、同情伤员，在病情允许的情况下与其交谈，稳定其情绪，使战伤伤员在手术过程中获得单纯生物医疗所达不到的满意感与安全感。

2.3.5 安全措施 手术车车身两侧手术伤员通道均有阶梯式台阶，搬运伤员时，动作轻巧、稳妥，注意保护伤者头部及手足，防止意外碰伤。对躁动，昏迷，全麻伤者安置体位时采取保护性约束措施，固定好体位，以防坠伤或摔伤，严格执行各项制度及操作规程，保障医疗安全。

3 讨 论

加强卫勤保障训练，熟练掌握手术车内配备设备的操作与使用，并做到仪器、器械定位放置，标签醒目，专人负责，定时检查，保持备用状态。制定规范化、程序化的野战条件下战伤伤员救治应急预案。认真组织学习，集中培训应急程序，进行手术车伤员救治现场演习训练，保证战时野战手术车伤员救治工作紧张有序，行之有效。加强战备物资储备，准备足够的手术器械包、灭菌敷料包及药品、卫生消耗物资的数量，保证战时手术救治工作的正常运转。合理使用人力、物力资源，科学安排，周密分工，以保证战时从容、快速、科学地投入到手术伤员救治工作。

[1]魏 革，刘苏君.手术护理学.第2版.北京:人民军医出版社，2006.237.