家庭成员心理状况影响冠心病患者健康情况调查

董瑞馨，马园园，彭文琦，赵庆庆

近年来，冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic disease，CHD）已成为当今发病率、病死率较高的严重危害人类健康的常见病。据WHO统计，全世界每年死于冠心病者达120万人，占全球病死人数的1/4。由于多数患者及家人对疾病缺乏了解和认知，从而影响了治疗和康复。调查研究发现，家庭人员消极性质的不良事件与疾病最为相关[1]。因此，本研究通过调查家庭人员的心理状况为冠心病患者的防治教育提供新的思路。

1 对象与方法

1.1 对象 选取笔者所在医院心内科2008-01～2010-01收治的冠心病患者（不稳定性心绞痛、急性心肌梗死）或冠心病危险因素高危者的家庭成员198例。其中男136例，女62例；年龄34～65岁，平均（51.9±8.2）岁。文化程度小学及以下79例 （39.90%）， 初中35例 （17.68%）， 高中及以上42例（21.21%），大专及以上42例 （21.21%）。农村人口106例（53.54%），城市人口92例 （46.46%）。入选标准：①符合WHO制订的冠心病诊断标准[2]患者的家庭成员；②高危人群（多于1个危险因素：高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟等）患者的家庭成员；③年龄在65岁以下的患者家庭成员（夫妻双方健全）；④自愿接受此项调查的家庭成员。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 自编 《冠心病患者家属心理状况影响因素》调查问卷，内容包括3部分：生活事件、行为管理、社会支持。其中生活事件包括：冠心病患者吸烟，饮酒，吃糖，高脂、高胆固醇饮食，高盐，熬夜，超重，夫妻吵架，子女管教困难等10项内容。行为管理包括：冠心病患者夫妻之间的感情，患者本人患病后对治疗依从性的管理，情绪及性格行为的表现，性欲障碍程度等5方面。社会支持包括：夫妻之间是否经历了不愉快或不幸的事情，遇到极难情况时曾经是否得到安慰和关心的来源；工作和其他活动中，您的爱人对您的印象是否经常好；您的爱人与邻居、同事之间是否存在关心情况；近一年来您的爱人行为举动是否出现异常等7方面。由家庭成员根据自身的实际感受判断经历过的事件对本人影响的程度及影响持续时间。其中影响程度分为5级即（无、轻度、中度、重度、极重度）从毫无影响到影响极重分别依次记0、1、2、3、4分。影响持续时间分为1月内、3月内、6月内、12月内、12月以上共5个等级，分别依次记0、1、2、3、4分。 评分标准：分数46～50分为极重度；分数31～45分为重度；分数21～30分为中度；分数16～20分为轻度；分数15分以下为无影响。得分越高，表明影响心血管疾病发生因素越高。

1.2.2 调查方法 患者入院1周内，在征得患者家属同意后，发放问卷并向其说明调查目的及问卷填写方法。为确保患者家属对问题不发生误解，详细介绍问卷内容，或按患者家属要求对问题进行解释。问卷当场收回，共发放问卷198份，回收有效问卷198份，回收率100%。

2 结 果

调查发现，导致冠心病复发或加重的原因：一是家庭成员对患者在生活事件、行为关照、社会支持等三方面表现的冷淡；二是患者自身行为管理不当，生活不规律、过多依赖他人照顾、心理不成熟、不稳定的人格特征，失去依靠、被爱、被关心、被尊重的社会支持及家庭良好的情感支持，是导致疾病复发或加重的原因。冠心病患者的影响程度和持续时间见（表1、2）。

3 讨 论

3.1 家庭成员对患者不良生活事件的消极影响 调查发现，在调查家庭人员认为那些生活事件是影响冠心病患者病情加重的主要原因时，家庭成员对患者吸烟、饮酒、高脂、高胆固醇饮食及熬夜反映较为强烈。部分患者家属反映，患者吸烟达60～80支/d，在外饮白酒一次达1～2斤，甚至对红烧肉、猪头肉尤为钟爱。调查还发现，有85.9%冠心病患者家属认为患者生活不讲究、不规律，经常与其争吵、意见不合，甚至夫妻分居，是影响冠心病患者生活质量的消极因素。患者家属自诉，不良生活事件的发生，是导致冠心病患者情绪不稳，心理及病情变化，多次住院的危险因素。

3.2 不良的行为管理是影响冠心病患者病情加重的主要原因 研究发现，家庭成员认为夫妻之间的感情管理是加重冠心病病情的主要原因。冠心病多迁延不愈，患者家属常因患者反复发作而受累，易出现情绪不稳定，表1显示，70.2%的患者家属情绪表现不稳定，心理忧虑甚至抑郁，对患者照顾缺乏耐心。使冠心病患者显现出易躁易怒、富有攻击性的行为表现，是导致冠心病患者病情加重的原因。调查中发现有少数家庭中妻子对丈夫的恶劣秉性已习以为常，不管不问最终导致患者冠状动脉血管阻塞80%以上。还有少数患者生活行为不能自控，通宵达旦参加娱乐活动，其中有1例患者，玩了一夜的麻将、凌晨5点被送至医院，诊断为主动脉夹层断裂。提示患者的行为管理及患者自身行为管理不当，也是导致疾病复发或加重的一个原因。经心肺复苏成功6例中有4例家庭成员讲述自己的丈夫，出院回家后不及时服药，家人劝说后，有大吵易怒等急躁行为，致使家人跟其赌气以至于险些丧命。提示治疗的依从性管理对患者尤为重要。冠心病患者不稳定的人格特征，对问题采用退避、不合理化等的解决方式，致使家庭成员心理及精神不能得到健康的保护而消极的维持生活。

表1 家庭成员心理状况影响程度评估（n=198）

表2 家庭成员心理状况影响持续时间评估（n=198）

3.3 家庭成员对患者社会支持负性的消极影响 调查发现，在经历那些不愉快或不幸之后，43%认为因双方意见不统一，工作独自决定跳槽改行，而失去工作单位及朋友、同事等社会支持。21%城市家庭成员认为自己的爱人想法怪异，遇到问题缺乏理智，应对困境常采用回避、借烟酒消愁等方式，以致于引起子女的反感，丧失了家庭成员中爱人和子女的情感支持。而且，有的妇女家庭成员说她们比男性体验到更多的压力。在交流过程中，家庭成员因长期遭受精神刺激不能换位思考，他们认为这不像丢失一件衣物而是经历几十年的观点不一、互不谦让等习惯，很难改变和纠正。冠心病患者失去社会支持，他们缺乏被爱被关心和被尊重的情感支持将加重疾病的危险，甚至提高病死率。不稳定的家庭、婚姻、朋友、同事、社会、团体等关系的存在，不但影响社会支持，还带来负效应。

[1]李 玲，杨天和，李 莉，等.男性早发冠心病急性心急梗死的临床研究[J].重庆医学，2009，38（9）：2339－2341.

[2]江一清，刘朝中，朱国英.现代冠心病学[M].北京：人民军医出版社，2001.345－571.

[3]胡大一.心脏病猝死危险因素的预防[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2006，20（5）：379－389.