中药保留灌肠护理进展

周桂兰，梁惠球，何媛明

(广西南宁市第二人民医院中医科，广西南宁530031)

保留灌肠是从肛门注入药物，保留在直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收达到治疗的目的的方法。保留灌肠是临床护理必须熟练掌握的一项技术，如果操作方法不当可影响疗效。传统使用的肛管粗、硬、短，插管时对肛门及直肠刺激大，且管腔大，推注药液的速度难以控制［1］。而改良后的肛管则克服了这些缺点，使用更方便，效果更好。现就近年来中药保留灌肠的护理方法综述如下。

1 灌肠用具

灌肠筒改良:①透明密封软袋。陈瑞芳［2］认为传统的灌肠筒为广口铁筒，连接管和肛管为橡胶管，不便于灌肠液加温及控制灌肠速度，肛管硬、刺激性大，而改良式的灌肠筒为密封软袋，便于药液加温且保温效果好，连接管为一次性输液器，便于调节灌肠液的滴速。②无菌输液瓶代替灌肠筒。刘梅芳［3］将中药煎剂100～200mL，将药液纱布过滤倒入250mL无菌输液瓶内，将一次性输液器去掉过滤器及针头，连接好一次性导尿管，导液针插入药瓶内使用一次性输液器灌肠，能一次性排尽空气，避免空气进入肠道，又能严格控制灌肠速度，使滴入药液在肠道内保留较长时间，以充分发挥药效。③一次性肠道冲洗袋。黄燕林等［4］将中药倒入一次性灌肠袋，按输液法排气，将一次性肠道冲洗袋的管道前端缓慢插入肛门20～25cmg，固定，打开调节器，以45滴/min的滴注速度灌肠。此法简单且易观察灌肠流速。

肛管改良:①一次性导尿管。12号一次性硅胶导尿管表面光滑、细而柔软，操作时对肛周及尿管进行充分润滑，可降低对直肠、结肠黏膜的刺激，避免对肛门和直肠的损伤。尿管内径小，头端圆滑，两侧开孔，粪便不易阻塞尿管。导尿管插入20～30cm时，药液直接灌注在直肠以上的结肠内，可避免直接刺激直肠壁感受器，有利于药液与结肠黏膜充分接触，从而提高疗效［5］。②一次性吸痰管。细而软，对直肠局部刺激较轻，因插入位置深，离直肠压力感受器远，对肛门和直肠壁的机械刺激小［6］，有利于药物的保留，避免药物外溢。③一次性输液器［7］。用一次性输液器去掉过滤器及针头，直接将细管插入肛门，效果满意。

2 保留灌肠

传统的保留灌肠方法存在药物在肠道内保留时间短、外溢明显的缺陷，从而影响了药物的吸收和利用［8］。操作方法有传统保留灌肠法［9］，点滴式保留灌肠法［10］，缓慢推注保留灌肠法［11］。传统的左侧屈膝卧位保留灌肠仅仅作用于直肠，无法达到乙状结肠以上肠腔。而结肠吸收主要部位在横结肠和升结肠，药物达到此部位才能发挥最佳的生物利用度。廖忠梅等［11］采用保留灌肠配合体位调整，可使药物到达整个结肠，扩大了药物的弥散面积和接触时间。即左侧卧位，臀部抬高10cm，灌肠术毕采用左侧卧位－仰卧位(抬高臀部)－右侧卧位改变体位，每变动一种卧位维持5～10min，使药液顺势逆流，以利于药液通过乙状结肠直接接触肠黏膜。马艳玲等［12］开始采用左侧卧位，将中药缓慢注入后取胸膝卧位30min，然后采取右侧卧位，让药液能沿肠腔方向逆向流动，延长其肠内保留时间，最大可能将药液送到深部肠腔，充分发挥药物作用。传统保留灌肠法肛管插入的深度为7～10cm，只到达直肠，沒有到达结肠。插管不深易引起灌肠液外溢和腹胀，尤其是肛门括约肌相对松弛者更难以保留灌肠液。同时，插入过浅，灌肠液在直肠腔内积聚，当压力达到7．3kPa时直肠感觉器兴奋，通过神经反射会产生便意，从而在短时间内排便而致灌肠失败。吴萍［13］、徐燕玲等［14］认为肛管应插入10～15cm，田晓朴［15］认为肛管应插入 15 ～20cm，许连桂［16］、吕英［17］、谭爱平等［18］认为应插入 20～25cm，何进观［19］认为肛管应插入25 ～35cm，廖忠梅［11］、刘虹等［20］认为插入深度视病变部位而定，直肠病变插管深度为15～20cm、结肠病变20～35cm(倾向深插)。12号一次性硅导尿管当插入20～30cm时，药液可直接灌注在直肠以上的结肠内，避免了直接刺激直肠壁感受器，有利于药液与结肠黏膜充分接触，从而提高疗效。

3 注意问题

健康宣教。灌肠前应向患者讲解治疗的目的，遇患者紧张肛门括约肌收缩、肛管难以插入时，可嘱患者深呼吸或在肛门口处按摩片刻，等肛门放松后再插入，切勿粗暴操作，以免损伤肠黏膜［21］。

饮食护理。灌肠治疗期间禁食油腻、辛辣以及刺激性食物，饮食应以易消化、少纤维、高蛋白、高热量食物为主［22］。

起居护理。要注意保暖，特别在天气变化、季节交替之时注意添衣加被。冬季不宜过早起床，夏秋季不可贪凉或户外露宿。

注意观察。灌肠温度宜在37～40℃，灌肠的速度不宜过快、以60滴/min为宜，灌肠时间选择在晚上临睡前。灌肠前排便，插管时动作要轻柔。患者出现面色苍白、心悸等时，应立即停止灌肠，密切观察病情变化。灌肠后如有腹痛、腹胀等不适应及时处理，以保证灌肠效果。

［1］刘正芳．改良保留灌肠法的效果观察［J］．护理实践与研究，2008，5(17):69 －70．

［2］陈瑞芳．改良式保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎疗效［J］．安徽卫生职业技术学院学报，2010，9(1):41－42．

［3］刘梅芳．中药点滴式保留灌肠的疗效评价［J］．广西医学，2009，31(2):235．

［4］黄燕林，藤艳娟，林带舅，等．中药保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭40 例疗效观察［J］．内科，2009，4(2):225．

［5］刘方．人体解剖学［M］．第2版．北京:人民卫生出版社，1993．95．

［6］陈英．吸痰管保留灌肠的应用［J］．现代医药卫生，2006，22(13):2046－2047．

［7］李翠萍，白春播，李静，等．一次性输液管在幼儿清洁灌肠的应用［J］．医学理论与实践，2002，10(8):17．

［8］孙英，崔凤香．改良灌肠方法治疗溃疡性结肠炎的观察与护理［J］．齐鲁护理杂志，2010，16(3):66．

［9］陈维英．基础护理学［M］．南京:江苏科学技术出版社，1977．149．

［10］刘兴颖．慢性结肠炎中药保留灌肠治疗与护理分析［J］．实用中医内科杂志，2008，22(4):93．

［11］廖忠梅，刘绍菊．改良式保留灌肠法治疗溃疡性结肠炎［J］．中国当代医药，2010，17(20):35 －36．

［12］马艳玲，刘娜．中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎40例护理体会［J］．齐鲁护理杂志，2009，15(10):56 －57．

［13］吴萍．慢性结肠炎患者中药保留灌肠的护理［J］．中国误诊学杂志，2007，7(23):5586．

［14］徐燕玲．中药灌肠病人的护理［J］．包头医学院学报，2009，25(2):202．

［15］田晓朴．浅谈中药保留灌肠法的护理体会［J］．云南中医中药杂志，2009，30(6):78．

［16］许连桂．改良保留灌肠法治疗溃疡性结肠炎的临床观察［J］．现代中西医结合杂志，2008，17(35):5465．

［17］吕英，钱娅萍，徐洪燕．盆腔炎病人中药保留灌肠保留时间不足的原因分析及护理对策［J］．全科护理，2010，8(2):323．

［18］谭爱平，陈秋辉，皮茂．中药灌肠治疗慢性结肠炎护理体会［J］．中国医药指南，2010，8(2):126．

［19］何进观，秦方明．中药口服并保留灌肠治疗溃疡性结肠炎32 例观察［J］．实用中医药杂志，2008，24(7):420．

［20］刘虹，承红．改良式保留灌肠法治疗溃疡性结肠炎的效果观察［J］．解放军护理杂志，2008，25(23):71 －72．

［21］吴萍．慢性结肠炎患者中药保留灌肠的护理［J］．中国误诊学杂志，2007，7(23):5586 －5587．

［22］王新德，张俐，兰英．保留灌肠应注意五度［J］．护理研究，2002，16(10):618．