小儿多发性抽动症证治研究概况

2011-04-13张葆青指导

实用中医药杂志 2011年6期

杨悦，张葆青(指导)

(1．山东中医药大学临床学院2008级硕士研究生，山东济南250014;2．山东中医药大学附属医院西院区儿科，山东济南250011)

小儿多发性抽动症临床主要症状为运动肌快速抽动，如眨眼、撅嘴、蹙眉、点头、摇头、扭颈、耸肩、抬臂、踢腿、鼓腹等，喉肌抽动可表现为清嗓、怪叫，甚至秽语，还往往伴有脾气暴躁、精力不集中、孤独、抑郁、自卑等精神心理问题。中医治疗本病有明显的优势，综述如下。

1 病因病机

感受外邪。《小儿药证直决》谓:“伤风兼肝则发搐烦闷。”可见外邪引动抽搐的记载古已有之，刘弼臣［1］认为幼儿之娇肺易损伤，外邪侵袭，伤及肺金，常由外风引动内风而引发本病。张帆［2］等报道，部分患儿首次发病或原有症状加重是由上呼吸道感染引起的。

情志因素。马融［3］提出因压力过大、心理脆弱，遭受批评或挫折等刺激后导致发病。张骠［4］认为病因首推突遇刺激、五志过极。孙彩霞［5］提出传统的中国式家庭模式可成为发病及加重的诱因。在传统家庭中，父母常在物质生活上没有原则的满足孩子，在学习方面不断施压，而在精神关注上却严重不足，孩子在父母那里得不到倾听、理解、信任和关注，就会通过一系列的行为来缓解自己的不良情绪或实现自己的某些目的。

饮食失宜。《内经》中已有五味偏嗜及饮食不节损伤脏腑功能的记载，《存存斋医话》述“本草谓猪肉助火生痰，发风动气，于人有损无益”。可见，饮食失宜亦是造成脏腑功能失调、诱发本病的因素之一。张骠［6］提出长期饮食失节，恣食肥甘厚味或辛辣煎炸之品，可酿生痰热，扰动肝阳，诱发本病。封玉琳［7］在临床诊疗中发现，患儿发病前常有嗜食煎炸食物及肥甘厚味的饮食习惯。

2 症候表现

常见有眨眼，蹙眉，搐鼻，咧嘴，自言自语，口出秽语，清嗓，咽部异物感，摇头，点头，扭颈等症状。王津［8］指出临床最常见症状即为脸面部肌肉抽搐。何任等［9］观察69例发现，首发症状为眨眼、呶嘴、皱眉、歪口角、摇头、点头、转头、舔舌、伸舌等有57例。

除头面、颈部症状外，还可见耸肩、弯腰、鼓腹、扭胯、甩臂、抖腿等全身症状。《证治准绳》中所指“水生肝木，木为风化，木克脾土，胃为脾之腑，故胃中有风，瘛疭渐生。其瘛疭症状，两肩微耸，两手垂下，时腹动摇不已”便与此类似。

3 内治法

从肺经及大肠经论治。研究发现，本病往往由外感引发或加重，部分患儿在治愈外感时，抽动症状也随之减轻或消失。同时，抽动患儿初始症状常为眨眼、清嗓，吭吭声，伴有咽部不适及大便异常，症状与肺经、大肠经密切相关。朱杰［10］治疗外感引发抽动患儿时，仿银翘散之意，用入肺经之金银花、连翘、蝉蜕、菊花、牛蒡子、白芷解表、清热、通窍，入肺经之桔梗、玄参合入肝经之赤芍散瘀解毒利咽，黄芩清肺、大肠经之热，僵蚕、蝉蜕、菊花肝肺经皆顾、息风止痉。以入肺经、大肠经药物为主，配合入肝经之药物，内风、外风皆顾，疗效良好。刘弼臣［11］主张从肺入手治疗，防止外风引动内风。常用入肺经之辛夷、苍耳子解表通窍，玄参、山豆根合入心经之板蓝根解毒利咽，配以入肺脾之半夏，入肝脾之木瓜燥湿化痰，入肝经之伸筋草、钩藤、全蝎息风止痉通络。从肺经论治为主，心、肝、脾经同调，疗效显著。

从脾经及胃经论治。饮食失宜损伤脾胃引起抽动症状是小儿多发性抽动症的重要诱因之一。王雅君［12］用温胆汤加减治疗因嗜食甜食、肉类食物致使痰火上扰，蒙蔽清窍所致患儿，疗效显著。用入脾经之陈皮、半夏、茯苓健脾化痰，入胃经之石菖蒲、竹茹化痰宁神，借枳实入脾、胃、大肠经之力清胃肠积滞，结合入心、肝经之钩藤、全蝎、胆南星、郁金增强止抽安神之功。吴力群、王素梅等［13］用六君子汤合泻青丸治疗。用入脾经之太子参、白术、茯苓、半夏、陈皮健脾化痰，入脾、胃、大肠经之大黄清肠胃之热、攻肠胃之积，结合泻青丸平肝息风。疗效优于西药对照组，而副作用则较少。

从肝经及胆经论治。高维滨、倪金霞等［14］拟抽动宁胶囊治疗，与氟哌啶醇、安坦治疗进行对照观察。抽动宁胶囊用入肝经、胆经之柴胡合入肺经之辛夷疏肝、开窍、息风，入肝经之白芍、鸡血藤、延胡索活血、柔肝、息风。结果中、西药均有显著疗效，但中药未见明显副作用。李乃庚［15］创清肝饮，以入肝经之钩藤、白蒺藜、地龙、蜈蚣平肝息风，生地、白芍合入心经之麦冬养阴柔肝，枸杞子、女贞子入肝肾经滋肾养肝。使肝肾得养、风木得平，则抽动自止。吕玉霞等［16］制抽动灵冲剂，方中白芍、钩藤、天麻、珍珠母、全蝎、伸筋草均主入肝经平肝潜阳、息风止痉，远志、石菖蒲入心经、胃经化痰、宁心、安神。用于肝风内动夹痰型疗效显著。

从心经及小肠经论治。郭映君［17］用百合甘麦大枣汤，方中百合、小麦入心经养心安神，炙甘草、大枣入心经、脾经健脾养心，煅龙骨、琥珀粉入心经、肝经镇惊安神。陈运生［18］用涤痰清心方加减治疗，疗效良好。方中黄连、淡竹叶、莲子心、天竺黄、石菖蒲、茯神、珍珠母、甘草均入心经清热、泻火、除烦、安神，淡竹叶入小肠经使心火从小肠排出、增强泻火除烦之力，配合入肝经之僵蚕、天麻、胆南星息风止抽。

从肾经及膀胱经论治。水不涵木、木火亢盛则肝风内动。孙彦敏等［19］用六味地黄丸疗效较好。以入肾经、肝经之山茱萸、牡丹皮、山药、生地滋养肝肾，茯苓心、脾、肾经兼顾养心安神，泽泻入肾经、膀胱经利水泄热，龙齿、珍珠母、川楝子、柴胡息风镇惊。

4 外治法

针灸推拿疗法。杨洁［20］以耳穴贴压法为主治疗。主穴取神门、心、肝、脾，辅穴取皮质下、脑点、脑干、肾、镇静，并根据具体抽动部位加取局部穴位，共治疗49例，痊愈率77．5%。张家维［21］认为十二经脉皆通于髓海，治脑病针刺选经首选督脉、膀胱两经，百会、四神聪等穴为常用穴。配合胃经等健脾胃，补益后天之本。韩春霞等［22］认为上呼吸道炎症、结缔组织疾病、韧带损伤及活动不当均容易造成寰枢椎错位，从而引发本病。在治疗寰枢椎错位型患儿时，用整脊手法治疗可收到很好疗效。徐世芬等［23］以头穴动留针治疗，主穴取额中线、顶中线、顶旁1线。频繁眨眼加取枕上正中线、额旁1线;肢体抽动者配顶颞前斜线，异常发音则配合颞后线，针刺后患儿症状明显改善，且尚未发现副作用。孙正伟［24］以滋补肝肾、清泻心火、健脾化湿、清热化痰为治则，运用振腹、按揉、推、捏脊等推拿手法治疗，在改善临床症状方面有较好的效果。常用神庭、率谷、角孙、内关、神门、合谷、膻中、关元、足三里、三阴交、百会、风府、天柱、心俞、肾俞、涌泉等穴。

穴位注射。凌振宇［25］选用以转移因子注射液轮替注射足三里、三阴交治疗，其中轻中度者疗效显著。