食管异物致食管气管瘘治疗1例

2011-04-13曾原

实用中医药杂志 2011年6期

曾原

(重庆市巴南区中医院，重庆401320)

1 病例

患者，男，成年。就诊前3天在进食时被鸡骨头所卡，即有明显咽喉异物及疼痛感，本能地用力吞咽，异物感随之减轻，但仍感疼痛，吞咽时明显，3天来未经任何治疗。疼痛渐加重，痛连双耳，因疼痛不能正常进食，以牛奶为主食。咳嗽，痰多黏稠，感堵于咽喉处。既往偶有咳嗽，吐痰(量少)病史。否认高血压、传染病、传染病接触史，无手术外伤史及青霉素等药物及食物过敏史。诊见神差，表情痛苦，面色略红，双目有神，疲倦乏力，语声重浊，口内如有物堵塞，时时咳嗽，咳嗽时表情痛苦更甚，不敢大声咳嗽，痰无异常气味，呼吸自如。舌苔黄微腻滑、舌质红无癍点、舌体大小适中、活动自如，脉数虚大。检查双耳廓无畸形，耳道未见异常，鼓膜完整，标志清晰，耳咽管通畅，听力正常。双下甲大小正常，鼻腔黏膜淡红，各道干净，通气可。喉检会厌充血，无水肿，会厌溪糜烂。喉室未见异常，双梨状窝可见较多黏液性分泌物潴留，右侧明显。咽喉未见明显异物存留。查 T37．8℃，P90次/min，R23次/min，BP100/78mmHg。颈软、转颈时因觉疼痛而稍显不自如，气管居中。胸骨窝压痛，胸廓无畸形。诊断为咽喉、食管异物待排，喉外伤。

患者肯定当时已经将异物吞下，并且之后一直无咽喉等处异物感。仔细检查咽喉等处未见明显异物存留，双侧梨状窝特别是右侧，有分泌物潴留，会厌充血明显、会厌溪糜烂，因疼痛无法正常吞咽可导致分泌物潴留。

先用黄连解毒汤加减以清热解毒，消肿止痛，并给予金银花、甘草煎水漱口，门诊随访。第2天仍诉症状无缓解，不能正常进食，脉数虚大。同日行食管吞钡检查，显示食管上段钡剂漏入气管内，气管有钡剂涂抹征象，食管上段黏膜增粗，稍显紊乱。未见明显异物。

鸡骨头刺伤肌膜引起疼痛，吞咽更甚。因刺伤肌膜后未作任何治疗，时日过久，致使患处气滞血瘀，瘀甚则化热，邪毒乘机侵袭，邪热蕴积，灼伤肌膜血脉，甚则化腐成脓，故出现患处红肿、糜烂、疼痛、吞咽困难等。患处邪热壅盛，波及全身，故兼有畏寒发热。发病在24h以上，全身情况较差，局部有明显感染，因此进行短时抗感染再作检查也是可行的。有明显的异物吞下去后异物感消失病史，但吞咽时疼痛明显，故不能排除咽喉及食管异物存在可能［1］。治疗先用黄连解毒汤加减以消肿止痛、清热解毒，复诊仍诉咽喉疼痛、吞咽时加重，余症未减，但在检查会厌充血减轻、会厌溪糜烂明显减轻、梨状窝分泌物减少。食管吞钡检查系气管食管瘘，且基本排除异物可能。遂用黄连解毒汤加用黄芪、党参以扶正祛邪、敛疮生肌，加桑皮、浙贝止咳化痰，加夜交藤、合欢皮镇静安神。第3天，精神好转，疼痛稍缓，饮食量较前增多，继续同前治疗。第4天，精神明显好转，咳嗽好转，睡眠好，虽仍感疼痛，但痛连双耳现象消失。查会厌无异常，双梨状窝未见分泌物潴留。1周后电话问知一切正常，今年4月再随访也无异常。