少腹逐瘀汤治疗妇科疾病体会

陈玉星

(河南省淅川县中医院，河南淅川474450)

少腹逐瘀汤出自王清任的《医林改错》，主要有活血化瘀，温经止痛功效，由小茴香、官桂、干姜、延胡索、当归、川芎、赤芍、蒲黄、五灵脂九味药组成［1］。笔者近年来用少腹逐瘀汤治疗崩漏、痛经、癥瘕、不孕症等疗效显著，介绍如下。

1 崩漏

李某，女，42岁，2007年6月16日初诊。近1年来由于情志不畅，经期延长、持续10～15天方净。经期少腹冷痛，轻按则舒，重按痛甚，经血紫黯夹有瘀块。此次经期1个月余，淋漓不尽，3天前出血量突然增多、色红有块，少腹冷痛喜按，面色萎黄，精神疲倦，心悸气短，舌偏暗苔薄白，脉沉涩。妇科检查及B超检查均未见明显异常。诊断为崩漏。证属中气虚弱，寒凝胞络，冲任失调。治宜益气养血，温经止血。方用少腹逐瘀汤加减。药用黄芪30g，蒲黄、五灵脂、小茴香、川芎各10g，党参、延胡索、当归、赤芍、地榆炭各 15g，肉桂 6g，甘草、干姜各5g，三七粉3g(冲服)。日1剂，水煎早晚分服。服4剂后出血量减少，腹痛减轻。原方去川芎、延胡索加旱莲草、女贞子、仙鹤草各15g，连服1周后经血停止，腹部冷痛消失，精神转佳。改服归脾丸以资巩固。治疗3个月经周期，月经按期而至，经色、经量正常，4天即净。

体会:患者因工作不顺，情绪欠佳，以致肝气郁结、气机失于条达而成瘀，寒凝胞宫、瘀阻冲任，以致血不归经而发为崩漏。正如《千金方》曰:“瘀血占据血室而致血不归经。”用少腹逐瘀汤加减散寒化瘀，调理冲任。以“塞其流”而“澄其源”，达到化瘀而不伤正、止血而不留瘀目的。再予归脾丸养血调冲任，故病获痊愈。

2 痛经

陈某，女，15岁，2008年3月初诊。半年前因受凉，经前及经期少腹绞痛，得温痛减，重按痛甚，经色紫黯，时下血块，下后痛减。此次月经来潮第1天，冷汗淋漓，时恶心呕吐，舌质暗苔薄白，脉沉紧。B超检查盆腔内未见异常。诊为痛经。证属寒湿凝滞，血瘀胞宫。治宜温经散寒除湿，化瘀止痛。方选少腹逐瘀汤加减。药用小茴香、干姜各3g，肉桂、蒲黄各6g，五灵脂、延胡索、当归、赤芍、鸡血藤、茯苓各15g，乌药、川芎、桃仁、制半夏各10g。日1剂，水煎早晚分服。服3剂后疼痛大减，症状明显改善。上方去制半夏又服3剂以资巩固，嘱其下次经前1周用药，连治3个周期，痛经痊愈。

体会:患者平素忽视经期调护，致风寒之邪乘虚而入，留滞冲任，凝涩胞脉，致胞宫经血流通不畅，发生经行腹痛。少腹逐瘀汤温经散寒、除湿化瘀而止痛，故效果满意。

3 癥瘕

张某，女，26岁，2007年8月13日初诊。间断性小腹隐痛1年余。平素月经量少、色暗红夹有血块，经前少腹冷痛，喜温喜按，白带较多、质清稀。近半月来少腹痛逐渐加重，神疲肢冷，纳差，腰骶酸软，左下腹轻按压痛，舌质暗苔薄白，脉沉缓。妇科检查示宫颈光滑肥大，宫体后位，活动度较差，左侧附件区有明显增厚感且伴有压痛。B超检查发现左下腹附件区有一约36mm×32mm混合性包块，夹杂液性暗区。消炎治疗半月余疗效不佳。诊为癥瘕。辨证为寒凝血瘀，瘀阻胞络。治宜温经散寒，破瘀消癥。方用少腹逐瘀汤加减。药用小茴香3g，肉桂6g，延胡索、赤芍、蒲黄、五灵脂、香附各15g，三棱、莪术各18g，川芎10g，土鳖虫9g，干姜、甘草各5g。日1剂，水煎早晚分服。服6剂后左下腹疼痛减轻，全身症状改善。治疗1个月后，B超检查左附件包块较前明显缩小。原方去三棱、莪术，加黄芪、党参、淫羊藿。共服药40剂，2个月后复查少腹无隐痛，B超检查包块消失。

体会:患者因寒湿侵袭致血遇寒而凝，瘀血结于胞脉而形成包块。少腹逐瘀汤加减温经散寒、散结止痛。加三棱、莪术等使瘀血化解而包块消。因三棱、莪术破血之力较猛易伤正气，故加党参、黄芪等益气扶正。香附理气活血，气行则血行，肿块消散。

4 不孕症

刘某，女，30岁，2007年3月初诊。4年前行人流术后，夫妇同居未孕。近3年月经错后，经前乳房胀痛，行经时少腹冷痛，月经量少，经色紫黯，舌质紫暗苔薄白，脉沉涩。妇科检查宫颈光滑，宫体后位、大小正常、活动可、无压痛，双侧附件区稍增厚、有压痛。子宫输卵管碘油造影示双侧输卵管通而不畅。诊断为继发性不孕症。辨证为寒凝气滞，瘀阻胞宫。治宜温经解郁，逐瘀通络。方用少腹逐瘀汤加减。药用小茴香、川芎、柴胡、蒲黄、五灵脂各10g，当归、赤芍、延胡索、香附、郁金、川牛膝各15g，肉桂6g，干姜5g。日1剂，水煎早晚分服。服6剂后月经来潮，经前乳房胀痛及行经时少腹疼痛均明显减轻，但经量仍少、有血块。上方去延胡索、香附，加淫羊藿、续断、枸杞子，服药20剂。4月5日来诊，行经时腹痛明显减轻，经量增多，舌苔薄白，脉涩。续服药2个月后月经按期而至，经量、色正常，诸症消失。于2008年底足月顺产一女婴。

体会:患者由于术后气机失于条达以致成瘀，瘀阻胞脉，冲任失调，故伴有少腹冷痛、经量减少。少腹逐瘀汤加味活血化瘀、温经止痛。《医林改错·少腹逐瘀汤》谓:“更出奇者，此方种子如神，每经初见之日吃起，一连吃五剂，不过四月必成胎［2］。”

［1］许济群．方剂学［M］．上海:上海科学技术出版社，1985．148．

［2］罗元恺．中医妇科学［M］．上海:上海科学技术出版社，1986．160．