针药并用治疗慢性肾炎1例

李思,指导 张智龙



针药并用治疗慢性肾炎1例

李思1,指导 张智龙2

(1.天津中医药大学,天津 300193;2.天津中医药研究院附属医院,天津 300120)

针刺;肾炎;针药并用;医案

患者,女,45岁,2009年3月20日初诊。双下肢浮肿半年余。患者半年前外感发热后出现双下肢浮肿,就诊于当地医院,查尿常规示尿蛋白(＋＋＋＋),并见少量透明管型和颗粒管型及红细胞,诊为慢性肾小球肾炎。经中、西药治疗,双下肢水肿未见消退,蛋白尿未见好转,为进一步治疗而来诊。现精神不振,倦怠乏力,双下肢浮肿,按之没指,畏寒肢冷,时感腰膝酸软,纳差,自觉腹胀,尿浊,大便溏,舌淡苔白,脉沉细。尿蛋白定性(＋＋＋＋),24 h尿蛋白定量1.24 g,比重1.003、透明管型0～2、红细胞3～5,血尿素氮12.7 mol/L、血肌酐155 mmol/L。中医诊断为水肿(脾肾阳虚型)。西医诊断为慢性肾小球肾炎、肾功能不全。针刺取水分及双侧足三里、阴陵泉、三阴交、复溜、肾俞、膏肓俞、白环俞穴。所选穴位常规消毒,针刺深度以得气为度。足三里、三阴交、阴陵泉施以徐疾提插补法;余穴施以平补平泻法,诸穴均留针30 min,每日治疗1次。在针刺治疗同时配以中药汤剂真武汤加减,药物组成为淫羊藿20 g,杜仲15 g,附子15 g,熟地20 g,墨旱莲30 g,黄精20 g,山药30 g,茯苓30 g,白术20 g,生姜15 g,泽泻20 g,土茯苓100 g。水煎服,每日1剂,早晚分服。施以上述针药并用之法连续治疗1个月,双下肢水肿消失,畏寒肢冷、纳差、腹胀较前明显好转,二便调,舌红苔白,脉弦细。复查尿常规结果为尿蛋白(－), 24 h尿蛋白定量0.45,比重1.012,尿中未见管型和红白细胞,BUN7.14 mmol/L、肌酐76mmol/L。继以本法治疗15次巩固疗效,观察1星期,病情完全缓解而出院。

按 慢性肾小球肾炎是内科常见病之一,临床表现为多尿,蛋白尿,管型尿,浮肿,高血压等,轻者仅有少量蛋白尿或镜下血尿,严重者可出现贫血,严重高血压,并可逐渐发展为慢性肾功能衰竭。单纯西药治疗病程长,疗效不佳。本病属中医学“水肿”、“肾劳”、“腰痛”、“虚损”、“眩晕”等范畴。慢性肾小球肾炎的病变实质是机体免疫性损伤所引起的肾小球炎症和毛细血管内凝血,而针灸具有增强人体的免疫功能和使异常免疫功能得以恢复正常的作用。30多年来的研究资料表明,针灸调整免疫效应主要是通过垂体、肾上腺皮质系统和交感肾上腺髓质系统等内分泌途径来实现的。根据患者舌脉四诊合参辨证为脾肾阳虚,水寒内聚型,脾为后天之本,气血生化之源,肾为先天之本,脏腑阴阳之根。脾肾两脏互为因果,肾气不足,可导致脾胃虚弱,而脾胃运化力弱,亦可引起肾精匮乏。气虚及阳,久病及肾,肾阳虚不能温煦脾阳,脾阳久虚损及肾阳,而致脾肾阳虚,阳损及阴,最终导致阴阳两虚脾肾两虚,其病机多为正虚邪实,以正虚为本。据此我们本着《内经》“开鬼门、洁净府”和《金匮》“腰以下肿,当利小便”之训,采用阴阳双补,温肾健脾利湿之法治疗本病。本法所选之足三里为胃气之大会,补之则能益脾胃,升阳举陷,助胃气水谷之运化;阴陵泉为脾经之合穴,能健脾升阳,运中焦,化湿滞;三阴交为足三阴经之所会,蕴藏着肝、脾、肾三脏之阴,有健脾益气,调补肝肾,调和气血之功,三穴相伍则能振奋中焦阳气,益气养血,健脾利湿,更配水分以分利水湿,开通水道,标本同治。肾俞为肾脏精气输注之处,可养先天、益肾气,补益肾之阴。膏肓俞、白环俞升清阳,降浊阴,此为张智龙教授的经验穴,是治疗虚劳之效穴。诸穴相伍,共奏阴阳双补,温肾健脾利水之效。方中选用淫羊藿、杜仲、附子等补肾温阳药物为主药,补助一身元阳之气,气化蒸腾有利,精气得以正常运行,另外用药时应注意在补阳药的基础上不要忘记酌加熟地、墨旱莲、黄精等滋阴之品,既能收敛补阳药的燥烈之性,又能与补阳药相互协同,相得益彰,正所谓“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷……”茯苓、白术、山药、泽泻等健脾利湿,淡渗利水,使湿邪从小便而去。方中重用土茯苓,因其性甘淡平和,有淡渗健脾、利湿袪浊之功,具有显著利尿作用,服用后多见尿量增加而显示消肿之效。临床观察表明本法具有补益脾肾之效,并能改善肾小球的病理状态,缓解肾小球的损害,增强机体的免疫能力,改善肾功能。

2010-06-03

李思(1982 - ),女,2008级硕士研究生

1005-0957(2011)01-0055-01

R246.1

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.01.055