儿童哮喘治疗经验简介

杨国秀



儿童哮喘治疗经验简介

杨国秀

(江苏省中医院针灸科,南京 210029)

针灸疗法;哮喘;针药并用;拔罐

哮喘俗称“吼病”,哮指喉中有痰鸣音,喘指呼吸困难而急促,两者相兼,名为哮喘。此外还有“盐哮”、“糖哮”、“鱼虾哮”、“寒哮”、“热哮”等名称。儿童哮喘属于一种支气管炎症,并可反复发作而成慢性疾病。因为儿童呼吸系统防卫功能不完善和呼吸道的免疫系统尚未成熟,所以一旦遇到某些过敏原、感染或情志抑郁等诱发因素的刺激,呼吸道就会产生过度的炎症反应,从而出现气道粘膜肿胀,痰液分泌增加和支气管平滑肌痉挛,阻碍正常的气体流通,遂成哮喘。临床表现为呼吸困难,气急,咳嗽,咯痰不爽,可闻及哮鸣音。甚则张口抬肩,口唇青紫,面部浮肿。哮喘患者,有相当一部分在每次发作之前常有先驱症状,如鼻痒、眼睑痒、打喷嚏、流泪、干咳、咽痛等,此为呼吸道感染所致。如因过敏饮食引起,常有呕吐、腹痛、荨麻疹等先兆。此时查体鼻粘膜色淡水肿,扁桃体轻度潮红,可闻及哮鸣音,叩诊腹部轻度胀气等。此时如能给予适当诊治,可以减轻发作症状,促进缓解。笔者根据儿童哮喘的不同分期进行分期治疗,先报告如下。

1 发作期

儿童哮喘发作时,先感胸闷,继而呼吸困难,咳嗽痰带泡沫,咯痰不易,气急喘促,鼻翼扇动,严重时不能平卧,为了减轻气喘,被迫端坐呼吸,精神烦躁,唇指发绀等。据2000年调查结果,呼吸道感染和过敏原诱发的哮喘占90.3%,因此临床以诱发因素分类对治疗更有意义。儿童哮喘初期发作,多为实症,具体分为两种症状。

1.1 风寒症

取列缺、合谷、外关、丰隆、肺俞、风门穴。鼻流清涕加迎香;头痛加印堂;荨麻疹加血海、三阴交。三岁上下的患儿减肺俞、风门。针用泻法,背部穴位拔火罐。针刺治疗同时采用中药治疗,方取二陈汤加味。主要组成为苏叶、杏仁、制半夏、陈皮、茯苓、甘草、桔梗、麻黄。

按 感受风寒,寒饮伏肺,阻遏气道,症见呼吸困难,咳嗽气喘,喉中痰鸣,痰稀白带沫,不易咯出,不发热,或寒热无汗,口不渴,舌苔白滑,脉象浮紧。其病机为寒饮伏肺,治宜散寒宣肺,平喘化痰。针刺合谷、外关解表散寒,列缺、肺俞、风门、丰隆疏风解表,平喘化痰。中药治疗以三拗汤、甘桔汤、二陈汤加苏叶组合而成,旨在加强散寒宣肺,平喘化痰的协同作用,而且苏叶尚有解毒、抗过敏的功效。故用于外感寒邪或兼食虾蟹等物诱发的哮喘,最为相宜。

1.2 风热症

取大椎、合谷、尺泽、孔最、膻中、丰隆穴。喘甚加膏肓、肺俞拔火罐;退热减大椎;热重加少商、商阳用三棱针点刺放血数滴。针用泻法,大椎不留针,只捻转,不提插。针刺治疗同时采用中药治疗,方取麻杏石甘汤、泻白散加减。主要组成为麻黄、杏仁、生石膏(研细)、甘草、桑白皮、黄芩、银花、贝母、天竺黄。

按 感受风热,热饮伏肺,肺失清肃。症见咳喘气粗,痰鸣音明显,痰稠沫多,咯出困难,面红,初起发热无汗,继则有汗而热不退,口渴喜饮,情绪烦躁,舌质红,苔浮黄,脉象滑数。其病机为热饮伏肺,治宜清热肃肺,平喘化痰。针刺大椎、合谷疏风退热,尺泽、孔最肃肺平喘,膻中、丰隆调气化痰。中药治疗以麻杏石甘汤清热肃肺平喘,加银花、黄芩、桑白皮增强清热消炎解毒作用,贝母、天竺黄是化燥痰的要药。

此外,儿童哮喘重度发作,经一般治疗24 h后仍然不能缓解的,称为持续发作状态。如果持续时间太长,体质差的患儿,可能出现虚实夹杂的症候,呼吸困难加重,张口抬肩,烦躁不安,不能平卧,大汗淋漓,面色苍白,发绀,四肢清冷,脉象细速,有严重缺氧,呼吸衰竭,心力衰竭等危象时,应立即住院。采用输氧、补液、抗感染、抗病毒、平喘等综合治疗措施。针刺内关、郄门、太渊、足三里,灸关元、气海等补气防脱。成药选用生脉饮、参芪膏、清开灵、双黄连口服液等,扶正祛邪。

2 缓解期

儿童哮喘缓解期的特点,一般没有明显症状,饮食起居、游玩、读书等活动基本如常,但易于复发,甚至频繁发作,愈发愈重,导致体质虚弱,长期处于亚健康状态。这是因为儿童稚阴嫩阳,免疫功能和抗病能力低下的缘故。因此,调理好患儿的生活起居,及时合理的医疗,提高他们的免疫力抗病能力,针灸中药的应用,对儿童哮喘的预防和康复,有非常重要的意义。儿童哮喘缓解期主要分为肺虚和脾虚两种症状。

2.1 肺虚

取膏肓、肺俞、太渊、丰隆穴。多汗加阴郄。针用补法,背部穴位用艾条温和灸,或拔火罐。针刺治疗同时采用中药治疗,方取生脉饮、百花膏加减。主要组成为人参、麦冬、五味子、百合、款冬花。自汗多加红枣,浮小麦。

按 儿童哮喘缓解期肺虚症见常打喷嚏,鼻塞,自汗,恶风,易感冒,气短,声低,疲乏,舌淡苔白,脉虚细。其治法为补肺益气固表。针刺膏肓主虚劳咳嗽气喘,太渊配肺俞补益肺气固表,丰隆和胃化痰。中药治疗以生脉饮、百花膏组合而成。人参甘温,大补肺气为君;麦冬止汗清心润肺为臣;五味子酸温敛肺,收耗散之气为佐;款冬花平喘除痰;百合补益肺气。

2.2 脾虚

取膏肓、肺俞、足三里、三阴交穴。便泻加天枢、气海用艾条温和灸。针用补法,背部穴位用艾条温和灸,或拔火罐。刺治疗同时采用中药治疗,方取黄芪补气汤加减。主要组成为黄芪、防风、白术、百合、款冬花。痰多加制半夏、陈皮。

按 儿童哮喘缓解期脾虚症见面色少华,食少,脘痞,大便溏薄,舌胖嫩,苔白腻,脉濡缓。其治法为益气固表,健脾补肺。针刺膏肓、肺俞益气固表,脾俞、足三里、三阴交健脾和胃,助生化之源,使气血充沛,“正气存内,邪不可干”,而达到预防哮喘复发的目的。中药治疗以黄芪补气固表止汗,白术健脾,补土生金,百合、款冬花补肺平喘。赏用于脾肺两虚的病例。

鉴于小儿哮喘目前尚无根治办法,针灸药物并用对哮喘发作期和缓解期的治疗和预防,有较好的疗效,故本文乐于介绍。但水平有限,希望同道指正。

2010-03-21

杨国秀(1959 - ),女,主治医师

1005-0957(2011)01-0053-02

R249

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10.3969/j.issn.1005-0957.2011.01.053