神经内镜辅助钬激光技术治疗颅内肿瘤近期疗效观察(附45例报告)

林 军

(淄博市中心医院，山东淄博255035)

钬激光技术在治疗颅内肿瘤患者中具有肿瘤无残留，周围脑组织无损伤等优点，其适用于常规手术难以解决的脑干旁、高颈段脊髓、重要脑功能区肿瘤的切除［1，2］。激光和神经内镜的联合应用，使得一些部位深、暴露难和重要功能区的脑肿瘤切除成为可能。2006年5月～2009年12月，我们采用神经内镜辅助钬激光技术治疗治疗颅内肿瘤45例，近期疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择在我院行手术治疗的颅内肿瘤患者90例，其中男55例、女35例，年龄25～65岁、平均45.8岁;均经MRI或CT证实。脑膜瘤30例(良性18例、恶性12例)、胶质瘤25例、垂体前叶瘤15例、神经上皮组织细胞瘤10例、转移性肿瘤10例。根据脑肿瘤患者生活质量评估分级［3］(Ⅰ级:术后患者恢复正常工作与学习;Ⅱ级:生活自理;Ⅲ级:生活需要照顾;Ⅳ级:植物生存)，90例中Ⅰ级8例、Ⅱ级40例、Ⅲ级40例、Ⅳ级2例。随机分为观察组和对照组，各45例。两组年龄、性别、病变程度等资料比较P＞0.05，具有可比性。

1.2 手术方法 两组均全麻下手术。观察组采用神经内镜辅助钬激光技术进行治疗。首先通过定位系统明确病变部位并作为开孔点，颅骨钻孔(直径1～1.5 cm)，“+”形切开硬脑膜，置入神经内镜达病变部位，当镜内色彩变为橘红色或黄白色时，或可见血管走行时，为内镜已接近脑组织。脑组织隆起区小血管增多处为肿瘤组织。采用钬激光技术(功率平均12 W，峰值能量0.5～1.5 J/脉冲，脉冲频率5～20 Hz)，以光纤垂直对准病灶，距靶组织3～5 mm，均匀扫射，使肿瘤凝固、汽化，生理盐水冲去残屑，缩小肿瘤体积，分块切除肿瘤。置引流管。对照组采用常规开颅肿瘤切除术［4］治疗。两组术后均予以抗感染、降低颅内压、改善脑循环等治疗。

1.3 观察指标及疗效评定标准 观察两组肿瘤完全切除率、出血情况、术后癫痫发生率和患者最早下床活动时间。按脑肿瘤患者生活质量分级［3］判定疗效。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件，计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验。P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组肿瘤完全切除率为100%、引流血量为(70±5.0)ml、术后发生癫痫2例、患者最早下床活动时间为术后(14.0 ±0.5)d，对照组分别为66.66%(30/45)、(200 ± 25)ml、10 例和(18.0 ±1.0)d，两组比较，P 均 ＜0.05。观察组术后脑肿瘤患者生活质量分级:Ⅰ级15例、Ⅱ级25例、Ⅲ级4例、Ⅳ级1例，对照组分别为9、15、20、1例(P均 ＜0.05)。两组均无颅内感染。术后随访1 a，观察组死亡1例、复发2例，对照组分别为8、6例(P均＜0.05)。

3 讨论

神经内镜辅助钬激光手术是在神经显微内镜引导、放大下，激光束通过遥控对颅内肿瘤进行切割汽化，将病灶清除。此手术对重要神经组织不产生机械牵拉，减少手术器械对手术野的接触，使病灶旁健康组织保持结构完整和功能健全［5］。但在一般情况下其仅用于脉络丛切除等狭小范围病变治疗［6］。目前国内一些医院使用该技术进行颅内肿瘤治疗。有研究显示［7，8］，该技术适用于治疗几乎所有类型的颅内肿瘤，但对既往有癫痫病史的患者除外。手术医生术前要经过专门培训，术中操作要轻柔、观察要仔细、激光频数大小应适中。目前尚未发现该技术的明显缺陷。

根据本研究结果，观察组治疗后肿瘤完全切除率、出血量、癫痫发生率、患者最早下床活动时间均优于对照组(P均＜0.05)。两组术后生活质量分级对比，观察组明显优于对照组(P＜0.05)。因此我们认为，神经内镜辅助钬激光手术治疗颅内肿瘤有效、安全。

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