腔内碎石取石术治疗肾结石45例临床观察

(河北联合大学附属开滦医院，河北唐山 063000)

肾结石是临床常见病，治疗方法很多，其中开放取石术是传统治疗方法［1］，但创伤大，手术并发症多。2009～2010年，我们采用腔内碎石取石术治疗肾结石患者45例，效果满意。现报告如下

1 资料与方法

90例肾结石患者中，男55例，女35例;平均年龄41.5岁;病程1～2 a。均行腹部X线平片检查确诊。尿潜血试验阳性88例 ，伴有有急性尿路感染40例，结石以下尿路梗阻20例。结石直径＞2 cm者90例，结石局部发生炎性息肉包裹15例。90例随机分为对照组和观察组，各45例。

观察组予以腔内碎石取石术［2］。采取连续硬膜外麻醉下行经皮肾微创造瘘术［3］，扩张筋膜内通道至F16～17时，通过输尿管镜碎石取石。置入F5～6双J导管，留置相应肾造瘘管引流。对照组在全麻下行传统肾切开取石术［1］。

观察两组疗效、并发症发生情况和患者术后住院天数及住院费用。采用SPSS11.5统计软件，计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，α=0.05。

2 结果

术后1周两组腹部X线检查观察组结石完全消失38例(84.44%)，对照组为 25 例(55.55%)，两组比较，P＜0.05。对照组术后出血1例、感染2例、肠粘连1例，观察组无此并发症发生(P均＜0.05)。观察组术后住院(14.5 ±2.1)d、住院费用(1.7 ±0.4)万元，均少于对照组的(19.6 ±2.7)d、(2.2 ±0.5)万元(P均 ＜0.05)。

3 讨论

肾结石是泌尿外科的常见病、多发病之一。开放手术是治疗肾结石的传统方法，但创伤大，患者痛苦。近年来，腔内取石手术逐步替代了传统开放性手术［4］。该手术主要适应肾内巨大结石(直径＞2 cm)、鹿角状结石、纯草酸钙结石、胱氨酸结石、肾下极结石、伴有远端尿路梗阻的肾结石以及其他治疗方法失败的肾结石患者等［5］。但是合并严重出血性疾病者，急性感染或合并肾结核者，高位肾伴肝脾明显增大者，严重的脊柱畸形，过度肥胖穿刺有困难者，穿刺部位皮肤有感染者，肾脏先天性畸形(血、尿管道畸形)者，合并其他严重内科疾病者，不宜实施此手术［5］。

本观察结果显示，观察组在术后并发症发生率、住院天数、住院费用，均低于和少于对照组(P均＜0.05)。证实有效实施腔内碎石取石术，手术创伤小、安全，患者住院时间缩短、恢复时间快。因此，我们认为，对肾结石患者宜首选此技术治疗。

［1］陈孝平.外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:856-867.

［2］程伟，张鹏，曹军，等.经皮肾碎石取石术治疗复杂肾结石［J］.中国内镜杂志，2005，11(9):972-974.

［3］郭建明，王国民，徐志兵，等.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石150例报告［J］.中国微创外科杂志，2009，9(10):908-910.

［4］Lewis S，Payel L.Major complications after percutaneous nephrostomy-lessons from a department audit［J］.Clin Radiol，2004，59(2):171-179.

［5］钱庆鹏，张晓春，那彦群，等.经皮肾镜取石术的并发症与对策［J］.临床泌尿外科杂志，2007，22(2):491-493.