眼内屈光手术对高度近视患者立体视觉的影响

(贵阳市第一人民医院，贵阳 550002)

眼内屈光手术包括透明晶状体摘除术(CLE)和有晶状体眼的人工晶状体(IOL)植入术，主要对象是高度近视患者，属于高度选择性手术［1］。2009年6月～2010年10月，我们观察了眼内屈光手术对高度近视患者立体视觉的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 高度近视160例，男108例，女72例;年龄18～67岁，平均36.3岁。入选标准:高度近视，术前近视度数＞－10.00 D，术前最佳矫正视力≥0.5;术前散瞳用眼底镜检查眼底，裂隙灯下三面镜检查周边视网膜，无裂孔病变和视网膜脱离;排除既往视网膜脱离、黄斑水肿出血、青光眼、眼部手术史以及全身其他系统疾病者;签署知情同意书。

1.2 手术方法 患者双眼均行手术治疗，其中行CLE、IOL各80例。CLE采用日本Storz-p-10973型超声乳化仪，0.4%蓓诺喜眼球表面麻醉，行透明角膜切口，连续环形撕囊并水分离，完成超声乳化吸出，植入后房型人工晶状体于囊袋内。IOL植入中，前房型植入40例，术前常规缩瞳，上方角巩膜缘隧道式切口，前房内注入适量黏弹剂，自切口植入虹膜夹持型IOL，吸出残留黏弹剂，12点虹膜周边切除;后方型植入40例，术前2周行虹膜激光周边切除，两眼相隔90°。颞侧透明角膜隧道式无缝线切口，前房注入黏弹剂，IOL用推进器送入前房，展开后，用显微虹膜恢复器将其四角推入虹膜后睫状沟内并旋转180°。缩瞳，吸出黏弹剂，水密切口。

1.3 疗效观察方法 采用国际标准视力表(灯箱)分别检查双眼术前裸眼视力、最佳矫正视力和术后裸眼视力;用同视机配合颜少明《随机点立体视觉检查图》检查远距离立体视觉，采用颜少明《数字化立体视觉检查图》［2］检查近距离立体视觉，包括零视差、交叉视差和非交叉视差;以所通过的最小立体视锐度为标准，通过60秒角者为中心立体视，通过80～800秒角者为周边立体视，无法分辨立体图者为立体盲［2］;在睫状肌麻痹下进行客观检影验光确定屈光度。裸眼视力、立体视觉和屈光度检查均由同一检查者在术前和术后1个月完成。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计数资料比较用χ2检验;计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组患者术后裸眼视力为0.94±0.06，均显著高于术前裸眼视力(0.12±0.04)及最佳矫正视力(0.82±0.12)，P均 ＜0.05。术前远距离立体视觉为中心立体视6例，周边立体视15例，立体盲139例;术后分别为102、35、68 例;手术前后比较，P均 ＜0.05。术前近距离立体视觉为中心立体视22例，周边立体视95例，立体盲43例;术后分别为119、41、0例;手术前后比较，P均 ＜0.05。术前屈光度为(－15.37±4.96)D，屈光参差患者参差度为(4.45 ±1.96)D;术后分别为( －1.34 ±0.62)、(0.76 ±0.83)D;手术前后比较，P均 ＜0.05。

3 讨论

高度近视是指屈光度＞6.00 D、伴有眼轴延长、眼底视网膜和脉络膜萎缩等退行性病变的屈光不正，其矫治手术方法包括角膜屈光和眼内屈光手术。角膜屈光手术对低、中度近视效果显著，但对高度近视由于受角膜厚度和前房深度的影响，预测性、稳定性和准确性较低，易发生屈光不稳定、眩光和医源性角膜膨隆等并发症［3，4］;而眼内屈光手术克服了这些局限性，而且随着超声乳化、IOL植入技术的不断发展和黏弹性物质的应用，术后发生视网膜脱离等致盲并发症的危险性大大降低，已成为矫治高度近视的一种安全、有效的方法。

立体视觉是人双眼视功能的最高级形式，是视觉器官对三维空间各种物体远近、前后、高低、深浅和凹凸的辨别能力，直接影响劳动效率、工作质量和安全。正常人远近距离的立体视觉的形成机制和内涵不同，近距离立体视是在辐辏、调节和眼动参与下的动态立体视，而远距离立体视无眼动参与，视轴平行，是静态下的立体视［5］。因此，立体视觉检查必须是远近两种距离系统的双向测定，彼此不能代替。人类的立体视觉是出生后获得，通过逐渐成熟完善而成，必须具备以下条件:①良好的视锐度和双眼物象差相等或相近;②双眼视网膜对应，同时视;③大脑皮层中枢有完善的融合功能［6］。研究表明，裸眼视力与立体视觉呈正相关关系，屈光不正患者由于裸眼视力不良使立体视觉的阈值高于正常人，而随着两眼屈光参差的增大，立体视锐度下降或消失，当＞2.50 D时，大脑不能融合从而影响立体视觉的建立［7，8］。本研究结果显示，患者术后裸眼视力均达到或超过术前最佳矫正视力，裸眼视力明显提高(P＜0.05);同时在术后全部获得远、近距离立体视觉，改善明显(P＜0.01);此外，术后屈光度和屈光参差患者参差度也明显减小(P＜0.05)。由此可见，眼内屈光手术可以充分矫正屈光不正，减小双眼间的屈光差异，使高度近视患者在获得清晰视觉的同时，能够有效改善其立体视觉。

［1］赵华平，卢林德.眼内屈光手术治疗超高度近视的现状［J］.国际眼科杂志，2010，10(6):1115-1117.

［2］颜少明.数字化立体视觉检查图［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2006:17.

［3］何守志.晶状体病学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:391-392.

［4］Lee YC，Hu FR，Wang IJ.Quality of vision after laser in situ kerato-mileusis:influence of dioptric correction and pupil size on visual function［J］.J Cataract Refract Surg，2003，29(4):769-777.

［5］朱超，任华，赵梅生，等.近视眼患者LASIK术后对比敏感度和立体视觉的临床研究［J］.国际眼科杂志，2009，9(1):100-102.

［6］李飚，陈剑，周清.LASIK手术对不同戴镜习惯近视患者立体视功能的影响［J］.广东医学，2009，30(4):559-560.

［7］吴章友，陶黎明.近视性屈光参差的矫治与立体视觉［J］.实用防盲技术，2007，(2):39-42.

［8］郑广瑛，杜君，张金嵩.近视散光发展过程中阻碍远立体视觉形成的因素分析［J］.眼外伤职业眼病杂志，2007，29(8):660-660.