改良单孔钻颅引流术治疗慢性硬膜下血肿30例

(宁晋县医院，河北宁晋 055550)

慢性硬膜下血肿是临床常见病，钻颅引流术为治疗该病的首选方法。但术后易发生硬膜下积液、积气［1，2］。2008年1月～2011年1月，笔者采用改良钻颅引流术治疗慢性硬膜下血肿30例，疗效满意。现报告如下。

临床资料:本组男21例，女9例;年龄55～78岁。均有轻微头部外伤史。头痛25例，轻瘫23例，进行性智能障碍10例，语言障碍11例。所有患者均经CT扫描确诊，均为幕上血肿，其中额部2例，额颞部5例，额颞顶部23例;左侧21例，右侧9例。血肿量为60～180 ml。

治疗方法:均行改良单孔钻颅引流术。颅骨钻孔进入后，“十”形切开硬脑膜外层(而非传统的全层切开)，钝性分离内外层，电灼出血点。制备引流管:将其前端剪成斜形，稍后剪两个侧孔，置管时使侧孔位于颅骨与脑组织的两侧，管的远端接好无菌袋。于硬脑膜内层切开一小口，迅速用手指压住，防止积血外溢。迅速将引流管，沿该切口送入血肿腔，以不超过血肿腔的1/2为宜。见有陈旧血流出，予以缓慢引流，使颅内压逐渐下降，避免引流过快出现远隔部位血肿。依次缝合头皮各层，引流管从原切口引出、固定。术后去枕平卧，下肢抬高20°～30°。补液2 000～2 500 ml/d，以生理盐水为主，增加血流量及颅内静脉压，促使脑组织膨胀，减少血肿残腔。术后2 d复查头颅CT，2～3 d拔除引流管。

结果:30例术后病情均有明显改善，以肢体肌力恢复最明显。术后无颅内积气发生。随访6个月，CT复查无血肿复发。

讨论:慢性硬膜下血肿多发生于老年患者。因老年人脑萎缩，蛛网膜下腔扩大，头部外伤时，脑在颅腔内的活动度加大，致脑表面桥静脉撕裂，缓慢出血而致慢性硬膜下血肿。首选方法是钻孔引流术［3］。因单孔钻颅创伤小，手术时间短，本组均采用单孔钻颅引流术。该手术的传统方法为“十”形切开硬脑膜，见有陈旧血流出后置引流管。

慢性硬膜下血肿颅内压多较高，血肿大量涌出影响置管，且由于脑组织搏动，使血肿腔内压力不稳定，血肿量减少后必然有空气入腔，术后易出现气颅。硬脑膜有两层，中间为一层薄的网状组织，血管和神经走行在此层［4］。笔者在手术时先切开患者硬脑膜的外层，分离内外层，置引流管前在硬脑膜内层先切一小口，立即用手指压住，防止积血外溢，随后将引流管自该切口送入血肿腔内。引流管周围不会留有缝隙，防止了空气进入，避免了术后颅内积气的发生。术中注意置管前应悬吊硬脑膜，以防硬脑膜剥离，引流血肿后颅内压降低，导致硬膜外血肿的发生;引流管远端预先接好引流袋，既能防止空气进入颅内，又易计算血肿量。

［1］于烽，王伟明，赵保.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发气颅的防治［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2004，3(1):89.

［2］刘猛，刘玉光，苏万东，等.张力性气颅诊治分析［J］.中华外科杂志，2004，42(14):890.

［3］王忠诚.王忠诚神经外科学［M］.武汉:湖北科学技术出版社，2005:448-450.

［4］段国升，朱诚.神经外科手术学［M］.2版.北京:人民军医出版社，2007:38.