老年急性胆囊炎65例

郭金栋，李 昕

(胜利石油管理局胜采医院，山东东营257051)

1998～2008年，我们共收治急性胆囊炎住院患者329例，其中≥60岁者65例。现报告如下。

临床资料:本组男38例、女27例，年龄60～78岁、平均71.2岁。有胆囊炎或胆石症病史者54例。病程5～40 a，平均12 a。发病至就诊时间3 h～6 d，平均13 d。临床表现为右上腹部疼痛52例，恶心呕吐38例，发热29例，黄疸6例;腹部压痛49例，腹膜刺激征8例。白细胞＜10×109/L者35例。合并心血管疾病29例，慢性支气管炎、肺气肿16例，糖尿病9例，其他8例，两种以上疾病并存者19例。

治疗方法及结果:52例行手术治疗。其中39例行单纯胆囊切除术;8例全身情况差、炎症致胆管解剖不清及有出血或胆管损伤者，行胆囊造口术;5例既往有典型胆绞痛伴畏寒、高热、黄疸或胰腺炎、术前B超检查示胆总管扩张而未发现结石者，术中经胆囊管插管胆管造影，行胆总管切开探查取石术;余13例接受常规消炎、镇痛等保守治疗。

结果:治愈61例，好转3例，死亡1例。52例手术治疗者，术后发生并发症26例(发生2种以上并发症者8例)，其中肺部感染14例，切口感染5例，切口裂开5例，电解质紊乱12例，感染性休克1例。

讨论:目前高龄已不是急性胆囊炎保守治疗的绝对指征，对老年急性胆囊炎，积极手术治疗，可大大降低病死率。本组3例系反复发作，保守治疗无效，最终采用手术治疗。老年急性胆囊炎的手术时机掌握比较困难，常受合并症、年龄、患者及家属观念等因素影响。本组手术效果满意。我们体会，选择手术时机应注意以下几点:①B超或腹腔穿刺证实有腹腔内炎性渗液、胆囊穿孔者，应及时手术;②胆囊炎症状明显改善且病情稳定者，可择期行胆囊切除术;③经48 h保守治疗病情无明显好转甚至病情加重者，则应急诊手术，否则往往丧失抢救机会，术后并发症也增加。

老年急性胆囊炎的手术方式应力求简单、有效。通畅引流是治疗的基本原则，若病情允许，胆囊切除术最为理想。我们不主张行腹腔镜胆囊切除术，因反复发作的炎症导致胆囊三角炎症水肿严重，术中解剖不清，常常中转开腹手术，加上合并症多给患者增加了风险及经济负担。