食管癌术后患者肠内营养并发症的预防性护理

张 梅，陈淑娜

(济南军区总医院，济南250031)

食管癌根治术创伤较大，术后患者因禁食、发热需行营养支持治疗。然而，部分患者行肠内营养后机体反应较大，易发生各种并发症。2010年6月～2011年5月，我们对术后肠内营养的常见并发症进行预防性护理，效果显著。现报告如下。

临床资料:2009年6月～2011年5月，我们共给予食管癌术后患者肠内营养治疗988例，男648例、女440例，年龄21～80岁。其中2010年5月前收治的436例采用常规护理方法(常规组)，发生并发症者204例(46.78%);之后收治的652例采用预防性护理方法(预见组)，发生并发症者142例(21.78%)。两组年龄、性别、一般情况、所患疾病、手术等资料比较P均＞0.05，有可比性。两组并发症发生率比较P＜0.05(χ2=7.42)。

预防性护理方法:①腹胀的预防:a.保留胃管，必要时行胃肠减压。b.术后24 h先经胃管缓慢注入温NS 100 ml，患者无不适后注入适宜温度的营养液，先缓慢、低浓度、少量，逐渐提高注入速度、浓度，并增量。c.腹部按摩或热敷，以促进胃肠蠕动，根据患者情况适当注入胃动力药。②腹泻的预防:腹泻常与营养液配置和输注不当有关。a.自配营养液时要选好食物，尤其糖和蛋白质比例要适当，脂肪要少量。现用现配。b.严格无菌操作，防止营养液配置和输注过程中污染。c.根据患者情况及时调整营养液的配制浓度、温度、输注速度。d.给予止泻药1次/d、连续5 d。③恶心、呕吐的预防:营养液注入前协助患者取半卧位，床头抬高30°～45°，先行胃肠减压30 min，将胃肠道内的积气排出，然后再缓慢注入，注入的同时观察患者反应，无异常时再正常注入;注入营养液后继续半卧位30～60 min。④便秘的预防:a.自配营养液时适当增加富含纤维素的蔬菜汁、果汁或添加蜂蜜。b.鼓励并协助患者早下床活动。c.有便秘史者给予缓泻剂1次/d。⑤脱管、堵管的预防:a.妥善固定，将营养管用胶布固定于鼻翼及面颊部，每日检查并更换，及时清除口鼻周围的分泌物。嘱患者翻身活动时用手轻轻固定营养管，防止脱出。对意识不清，躁动不安的患者用保护带适当约束，以防自行拔管。b.对患者及其陪护做好宣教，不得擅自拔管或处置营养管。c.营养液配置浓度不可过高，黏稠度要适中，注入片剂药物时要碾碎成粉状，并充分溶解，注入前后用温开水30～50 ml冲管，以防堵管。

讨论:肠内营养是机体营养支持的重要途径，可维持肠道黏膜细胞结构与功能的完整，维护肠道黏膜屏障功能，刺激消化液和胃肠激素的分泌，增加内脏血流，使代谢更符合生理需要;可以减少输液量，使患者术后早期即可下床活动，预防手术并发症的发生。

对肠内营养并发症，只要针对性的做好预防性护理，完全可以降低该并发症的发生，甚至零发生。