醉酒后颅脑损伤患者的救护

张宗侠

(滕州市工人医院，山东滕州277500)

2004年1月～2007年12月，我院共对106例酒醉后颅脑外伤患者进行救护。现将救护方法介绍如下。

临床资料:本组男91例、女15例，年龄16～55岁，受伤前均有大量饮酒史。致伤原因:交通事故65例，摔伤24例，砸击伤11例，原因不明6例。头颅CT平扫显示，弥漫性轴索损伤5例，蛛网膜下腔出血11例，脑挫裂伤15例，硬膜外血肿22例，硬膜下血肿19例，硬膜下血肿合并脑挫裂伤11例，脑实质内血肿8例，颅骨骨折15例。本组有合并伤38例，其中四肢骨折29例，肋骨骨折11例(发生血气胸6例)，内脏损伤8例(脾破裂5例，肝破裂3例);合并失血性休克16例。经积极救治，伤后6个月按照GOS标准判断，良好51例，中残18例，重残13例，植物生存3例，死亡21例。

救护方法:①保持呼吸道通畅:患者伤前都有过量饮酒和饱食，颅脑外伤后呕吐较剧烈且呕吐物量多，应防止误吸及窒息。其措施为将患者头偏向一侧，吸出口腔、鼻腔及咽部的呕吐物及血液等;对呼吸道阻塞者及时通知医生，行气管插管或气管切开;准备人工呼吸机辅助呼吸，保证有效氧供。②促进患者清醒:一经确定醉酒者，即给予纳洛酮促醒。躁动、共济失调者静注纳洛酮0.4 mg/次，昏睡、昏迷、呼吸抑制者静注0.8 mg/次。同时密切观察患者脉搏、呼吸、血压、瞳孔及神志变化。效果不明显者，每30 min重复上述剂量1次。③迅速降低颅内压，维持血液循环:迅速建立2条有效静脉通路，对重型颅脑损伤昏迷者，入院后即快速静滴20%甘露醇250 ml，静注速尿、地塞米松。对有休克或处于休克前期者，应积极扩容，以胶体液为主，如血浆代用品、低分子右旋糖酐及血液，辅以一定量晶体液，如平衡液、10%葡萄糖溶液。④严密观察病情，积极处理复合伤:a.意识的观察:医护人员每15～30 min对患者行GCS;对昏睡者，每隔1～2 h唤醒1次;若昏迷3 h后无改善，GCS降低，应考虑病情加重。b.瞳孔变化:每15～30 min观察1次，做好记录。如出现瞳孔不对称散大，即使在正常范围内，也应怀疑脑疝可能，应立刻报告医生。c.观察血压、脉搏、呼吸:行多功能心电监护，每15～30 min监测并记录生命体征1次，注意血压情况。如血压升高，脉搏、呼吸变慢，是颅内压增高的特征，需紧急处理。夜间机体迷走神经兴奋，大脑处于抑制状态，应激能力降低，因此夜间发生者更要提高警惕。d.积极处理复合伤:急救处理时应注意有无复合伤，先处理危及生命的情况。⑤心理护理:醉酒后颅脑外伤患者清醒后，其定向力、记忆力、思维能力等降低，部分患者自控能力差，意志消沉，心情压抑。应调动其积极性，帮助患者营造一个健康向上的环境氛围。并向患者及家属宣传过量饮酒会导致肝细胞损害甚至肝硬化，应尽量少饮酒，更不要酒后驾驶或高空作业。