柯微君治疗再生障碍性贫血经验总结

首都医科大学附属北京中医医院（100010）孟嫣

柯微君老师认为本病的病因病机主要为先天不足，后天失养，或饮食失调，或劳倦内伤，或七情失调而发；或药毒、疫毒入骨髓。部分病人也可由外感六淫之邪，侵入机体，损伤正气而发病。

1 再生障碍性贫血治疗的中医理论基础

《黄帝内经》[1]云：“精气内夺则积虚成损，积损成劳。”再障是以精气内夺为病理基础，病机以虚损为本。病位在肾（髓），与五脏有关，主要与肾脾二脏功能失调有关。《医学正传·医学或问》[2]指出：“盖虚劳之证，必始于肾。”精血同源。《景岳全书》[3]说：“血即精之属也。”《素问·上古天真论》说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”肾为先天之本，主骨生髓，髓能化血，先天精亏，则精化血少。脾为后天之本，主运化，为气血生化之源，脾之健运有赖于肾阳之温煦，而肾气之充沛又需脾胃之补养。再障患者精血亏虚，其血亏乃由后天之脾化源匮乏，以致血不得赖气化生；精亏则由先天之肾水亏损，以致肾虚精亏，骨髓虚乏，精不化血。脾肾不得相协，导致气血阴精亏损。《灵枢·决气篇》[4]说：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”说明血液来源于水谷的精气，通过脾胃的生化输布，注之于脉，化而为血。

2 柯微君老师治疗再障之见解

柯微君认为，治疗再障实施中西医结合治疗效果为好。应采用急则治其标，缓则治其本的治疗原则。急性期应清热解毒，凉血止血，病情稳定后，缓则治本，中药则当以补肾健脾，气血双补。重用黄芪、当归、太子参，补气血，补骨脂、巴戟天、仙灵脾、胡芦巴补肾气，标本兼治。有出血者加用止血中药三七；久病不愈有淤血者，酌加鸡血藤、丹参等活血化瘀之品，以期淤血得去，新血得生；病程长，正气亏虚则加人参大补元气，使气血得以生。

3 柯微君老师治疗再障之医案

赵桂荣，女，再生障碍性贫血。

2010年6月7日就诊，为再障30年。近日患肺炎，在人民医院输抗菌素，输血400ml。今日仍得以咳嗽，心慌，Hb6.9，RBC200，血小板3.7万，WBC1.75。近三年服康力龙，效果不明显，咳嗽，不能平卧，腿肿6～7日，舌白厚腻，质淡，脉沉细无力，诊为再障、心衰，方药如下：生芪60克，太子参35克，当归15克，生地30克，巴戟30克，补骨脂30克，仙灵脾20克，葫芦巴20克，三七面6克（冲），葶苈子30克，芦根30克，茅根30克，桃仁10克，生苡米20克，杏仁10克 鸡血藤30克，生白术20克，红人参10克（分兑），丹皮30克，陈皮10克，砂仁10克，甘草10克，冬瓜皮30克 。

遵医嘱水煎后服7付。7月2日就诊，查血Rt：WBC1.31，RBC2.2，Hb7.8，血小板3.4万。症状：轻肿，纳食不香，眠可，左腿肿，喘咳，全身乏力，对生活没兴趣。前方改红人参6克，加西洋参6克，大补元气，扶正祛邪；紫河车20克，锁阳15克，补肾气，14付。煎服。

7月16日就诊，查血Rt：WBC1.26，中性39.6，RBC2.07，血小板3.9万，肿消退，能平卧，喘减轻，已能洗澡，便调，舌质白略暗，脉沉细寸尺弱。前方去杏仁、葶苈子、芦根、桃仁，加丹参30克，白芍20克，改人参10克，连服1个月，血小板升至6.9万，诸症均减轻，纳可，肿消退，眠可，继服中药，效果很好。

4 评析

文中讨论了肾与生血的关系，多年来柯微君老师治疗再障注重脾肾两脏并取，疗效较好；论治时注重补肾的同时，还需顾及脾气，若脾虚不运，肾得不到脾助，肾虚髓空，髓不生血，精不化血，脾与肾为先后天依赖关系。

本例患者为慢性再障30年，近患肺炎，合并心衰，经用抗菌素，输血治疗，仍咳嗽，不能平卧，心慌喘憋，腿肿，舌红苔白腻，脉沉细无力，脾肾气虚为主；预以大补气血温脾肾治其本，以千金苇茎汤加味，清热解毒，活血泻肺排痰治其标，7剂后血象上升，前方加锁阳、紫河车补肾；14剂后，咳嗽减，能平卧，喘减，肿消，减去千金苇茎汤，加丹参、白芍养血活血，服药一个月，血象上升，诸症均减。

本例中对再生障碍性贫血的治疗原则为清补兼施，标本同治。正气内存邪不可干，只有正气恢复，营血再生，抗病能力增强，方能抵御外邪，邪祛则转入大补气血温补脾肾法以治其本。