祛喘汤治疗小儿哮喘 60例

赵世良 陕西省柞水县中医院 (柞水 711400)

笔者自 2009年 2月至 2011年 2月采用自拟祛喘汤治疗小儿哮喘 60例,疗效显著,现报道如下。

临床资料 选取在本院治疗的小儿哮喘患者 60例,男 32例,女 28例,年龄最大 12岁,最小 3岁;发作期病程 2～7d。其中伴过敏性鼻炎 6例,继发性感染 2例。多数患者就诊时就有明显的病史与体征,其中 42例有家族遗传史。诊断标准①反复发作喘息、气急、胸闷、咳嗽、甚者不可平卧、紫绀。②有反复发作的病史,通常与接触某些应变原、冷空气、物理、化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。③通常有家族遗传病史。④发作时,在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气为主的哮鸣音,呼气延长。⑤支气管激发试验或运动试验阳性;支气管舒张试验阳性;昼夜 PEF变异率≥20%。

治疗方法 采用祛喘汤治疗,麻黄、桂枝、干姜、五味子、半夏、芍药、苏子、莱菔子、射干、款冬花、紫菀各10g,细辛 3g,白芥子 6g,甘草 13g。每剂煎 2次,得药液300mL,每次口服 150mL,2次/d,10d为 1个疗程。

疗效标准 控制:哮喘症状完全缓解,日常生活完全不受影响;好转:哮喘症状减轻,日常工作部分受限;无效:临床症状无改变。

治疗结果 治疗 1～5个疗程后,控制 37例,好转21例,无效 2例,总有效率达到 96.67%。其中 1例无效病例因不能忍受中药气味,故改为西医治疗。

典型病例 赵某,男,8岁。 2008年 1月 12日初诊。有哮喘病史 1年,1星期前,受寒,出现咳嗽、气急、咳痰、恶寒。自服板兰根冲剂和感冒灵冲剂,隔晚出现气喘胸闷、不能平卧,第三天经社区医院静滴抗生素、地塞米松,胸闷气喘有所缓解,继续用上述西药治疗,期间加用定喘汤,但夜间仍气喘明显,影响睡眠。到本院治疗时,仍口服抗生素、强的松、舒利迭等,现述:恶寒,畏风,咳嗽,气急,胸闷,动则甚,痰白稀,渴喜热饮。检查见:舌质淡,苔白滑,脉弦。右肺可闻及散在哮鸣音,血糖 4.3mmol/L,血压 110/70mmHg。中医诊断为哮喘,证属表寒未解,入里化热。方用祛喘汤合三子养亲汤,麻黄、桂枝、干姜、五味子、半夏、芍药、苏子、莱菔子、射干各 10g,白芥子 6g,细辛 3g,甘草 13g。服 5剂,患者胸闷气短症状明显缓解,后加石膏、黄芩各 10g,再服 8剂,症状基本消除。

讨 论 哮喘是由肺失宣降,肺气上逆,或肺肾出纳失常以致的以呼吸困难,鼻翼煽动,甚者不能平卧为主要表现的病症。哮喘属于顽疾,是儿科最常见的一种呼吸道疾病,常常反复发作,且病程对患儿的生长发育有巨大的影响。笔者自拟祛喘汤,是在小青龙汤基础上化裁而成。本方主治外感风寒,寒饮内停之证,解表与化饮配合,一举而表里双解。方中麻黄、桂枝相须为君,发汗散寒以解表邪,且麻黄又能宣发肺气而平喘咳,桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣,温肺化饮,兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰饮,脾肺本虚,若纯用辛温发散,恐耗伤肺气,故佐以五味子敛肺止咳、芍药和营养血,二药与辛散之品相配,一散一收,既可增强止咳平喘之功,又可制约诸药辛散温燥太过之弊;半夏燥湿化痰,和胃降逆,亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药,既可益气和中,又能调和辛散酸收之品。故能宣肺平喘,起到治疗的作用。