理气通腑汤治疗妇科术后排气疗效观察

苗 利 江苏省第二中医院妇科 (南京 210017)

促进排气,肛门排气时间常需 72h[1]。笔者临床应用理气通腑、活血化瘀法之通腑汤,促进术后肛门排气,取得满意疗效。

临床资料 选择我院妇科 2007年 6月至 2011年 6月住院行腹部手术病例 48例,随机分为两组,治疗组 24例与对照组 24例。两组患者在年龄、腹部手术史、术前血色素水平、麻醉方式、手术范围、盆腔粘连程度、手术时间、术中出血、镇痛泵的使用等方面,临床分布情况一致,计量资料通过t检验,计数资料通过卡方检验,两组具有可比性(P＞0.05)。

治疗方法两组均于术后禁食 6h、常规静脉补液使用抗生素预防感染、维持水电解质平衡等对症治疗。治疗组:理气通腑、活血化瘀法之通腑汤治疗,药物有制大黄10g,枳实、桃仁、莱菔子、乌药各 15g,制厚朴、赤芍 6g,上方水煎服,1剂 /d,早晚分服,每次 100m L,术后第 1d起服药(汤剂由我院药剂科制备),3d为 1疗程。对照组:口服麻仁丸 8g,3次/d,术后第 1d服用,3d为 1疗程。 观察两组肛门排气及排便时间。

疗效标准 排气时间[2](参照文献并根据临床修订):显效:术后 36h内肛门排气者;有效:术后 36～ 48h内肛门排气者;无效:术后 48h后肛门排气者。

治疗结果 治疗组显效 14例,有效 7例,无效 3例,总有效率 87.5%,对照组显效 4例,有效 9例,无效 11例,总有效率 54.2%,两者比较差异有显著性(P＜0.05)。治疗组的疗效优于对照组。

两组患者排气排便时间情况比较 见附表。

附表两组患者排气排便时间情况比较(例)

两组计量资料t检验,排气时间有显著差异(P＜0.05),但两组排便时间无显著差异(P＞ 0.05)。

讨 论 中医认为本病因手术损伤、麻醉、术前灌肠、禁食、精神紧张等因素,使元气受损,脏腑功能失调,脾胃气机升降不利,气血运行不畅,从而导致瘀血败浊留于腹中,腑气壅滞,清气不升,浊气不降,腑气不通。《张氏医通◦ 诸血门》曰“盖气与血,两相维附,气不得血则散而无统,血不得气,则凝而不流。”中医学认为六腑主“传化” ,其功能泻而不藏,以通降下行为顺。因此笔者认为本病病程较短,中满上逆、腑气不通为急,病位在脾胃、肠腑,病机关键在于气机阻滞,瘀血停留,腑气不通。临床遵“急则治其标”之大法,应用理气通腑、活血化瘀法,为患者减轻临床症状,缩短首次肛门排气时间,疗效满意。方药以气药为主,辅以活血化瘀之品,诸药合用,共奏其效。现代药理研究发现:大黄能增强小白鼠胃肠道推进功能,炮制后有较强的抗菌作用。厚朴水煎剂是一种有效的促胃动力药[3]。桃仁的提取物能延长小鼠的凝血时间,明显延长实验性大鼠血栓形成的时间[4]。莱菔子具有抗菌、抗病毒,增加离体豚鼠回肠的节律性收缩作用。桃仁、赤芍、大黄等活血化瘀药,能够促进炎症吸收和水肿消退。另外患者术后精神紧张、焦虑、烦躁等,亦会严重影响机体的恢复,所以临床还应重视患者心理因素,进行心理疏导以缓解精神压力和不良情绪,亦有利于术后机体的康复及疾病的治愈。

[1] 黎介寿.围手术期处理学 [M].北京:人民军医出版社,1993:152.

[2] 杨令娟,张 永.中西医结合治疗妇产科术后胃肠功能抑制 80例 [J].陕西中医,2004,25(11):987.

[3] 次秀丽,王宝恩.厚朴对正常和内毒素休克大鼠胃肠电活动影响的实验研究 [J].中国中医药科技,1999,6(3):155.

[4] 汪 宁,刘青云.桃仁不同提取物抗血栓作用的实验研究 [J].中药材,2002,25(6):414.

[5] 唐元健 ,张 磊.莱菔子行气消失的机制研究 [J].中国中西医结合消化杂志,2003,11(5):287.