针灸治疗鼻咽癌放疗后伸舌障碍1例

张琰,赵海音



针灸治疗鼻咽癌放疗后伸舌障碍1例

张琰,赵海音

(上海中医药大学附属龙华医院浦东分院中医传统治疗部,上海 200126)

鼻咽肿瘤;鼻咽癌;针灸疗法;医案;舌肌僵硬;放疗后遗症

患者,男,60岁,2011年3月23日初诊。患者12年前确诊鼻咽癌,并行放化疗后病情稳定。2010年3月患者因头痛复查考虑鼻咽癌复发,伴头颈部淋巴结转移,遂行进一步放疗,2010年7月中旬行化疗一次期间未见骨髓抑制。患者自述于放疗20次时始见发音欠清,伸舌略有障碍,于放疗24次后癌变病灶稳定,但伸舌不及门齿,吞咽障碍,仅可进流质食物,张口受限,家属每日辅助牵拉帮助舌肌伸展。诊见张口受限,言语不清,伸舌不及门齿大于1 cm,吞咽障碍,听力差,偶有头痛,面色少华,面具脸,舌淡嫩,少苔,脉细。西医诊断为鼻咽癌放疗后合并颅底损伤;中医诊断为上石疽。辨证为肺脾两虚,气血俱虚,治拟健脾益肺,行气活血。取金津、玉液、廉泉、风池、风府、完骨、天柱、颊车。患者取正坐位,尽量张口,医者以纱布裹舌外拉上提,以三棱针点刺金津、玉液放血,嘱患者温水漱口至血止;廉泉直刺1寸,行快速捻转提插泻法,强刺激针感至舌根部,留针;风府向下斜刺1寸,行补法;风池向下斜刺0.8寸,行补法;完骨向下斜刺0.8寸,行补法;天柱直刺0.5寸,行补法;颊车直刺0.5寸,行平补平泻法。留针30 min,每10 min运针1次,力求保持针感。隔日针灸1次,暂定5次为1个疗程。患者第3次治疗前检查伸舌已可触及门齿,第4次治疗前检查可以伸舌探出门齿,第5次治疗前检查可伸舌超出门齿约1 cm。后因患者肿瘤治疗的需要脱离针灸门诊治疗。

按 针灸治疗中以对症选穴为主,以疏通舌体的经脉气血为主要手段,使得舌体经脉瘀滞得去,气血濡养得复,进而达到舌体功能复健的目的。治疗中以金津、玉液点刺出血,使瘀血得泻,取其去瘀生新之意,使舌体的气血循行得复。风池、完骨、天柱均以疏通太阳和少阳经气为主,经气“通则不痛”,于患者的头痛有益。颊车为局部取穴,针对患者面部颔颞等多处小关节活动受限,疏通经气,运行气血。

2011-08-20

R246.5

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.12.876

1005-0957(2011)12-0876-01

张琰(1978 - ),女,主治医师,硕士