针刺治疗术后肠梗阻1例

蔡晓刚



针刺治疗术后肠梗阻1例

蔡晓刚

(山西省洪洞县中医医院针灸科,山西 041600)

针刺;肠梗阻;医案

患者,女,37岁。患者在山西省太原市打工期间无明显原因于2011年1月20日开始觉上腹部阵发性隐隐作痛,逐日加重却未引起重视。1月24日凌晨腹痛加重已无法忍受并出现持续性全腹剧痛,伴恶心、呕吐胃内容物才急诊于山西省武警总医院。腹部超声探查示腹腔可探及游离无回声区,肝肾间隙深约5 mm,髂窝深约47 mm,右下腹阑尾区未探及明显阑尾。提示腹腔积液。盆腔超声探查示右侧附件体积饱满,可探及一34 mm×29 mm囊性肿物,内可探及分隔,左侧附件区未见明显异常。提示右侧附件囊性肿物。腹腔CT提示双膈下未见明显游离气体影,右中腹部可见少量肠管积气。中性粒细胞89.800× 109/L,淋巴细胞数0.4×109/L,红细胞压积0.365× 109/L,平均血红蛋白31.7×109/L,血小板304×109/L,血糖7.7 mmo1/L。尿常规示尿潜血2＋,蛋白质(±),酮体2＋,蛋白细胞(±),尿妊娠(－)。初步诊断为急性阑尾炎,给予对症药物治疗无效。无奈之下患者只得乘火车回家乡住我院外科。入院后查患者急性痛苦面容,精神状况不佳,发育正常,营养中等,神清语利,大小便无,腋下体温38.1℃,血压120/80 mmHg,脉搏110次/min,呼吸21次/min。腹部微隆,腹肌紧张,全腹压痛,反跳痛明显,尤以右下腹马压点(Mc Burney’s point)明显,肠鸣音2次/min。诊断为化脓性阑尾炎合并继发性腹膜炎?行硬膜外麻醉下阑尾切除术。整个手术历时3 h。术后予阑尾切除术后常规护理,禁食水、胃肠减压、灌肠、维持水电解质平衡、胃肠外营养支持、预防和控制感染。1月27日(术后3 d)采取各种办法但患者一直表现为口干,腹胀,剧痛,未排气。腹部正位CR摄片示双侧膈下未见游离气体,腹部左中下部可见多个气液平面,上部胸管扩展并可见“弹簧状”。印象为肠梗阻。邀临汾市人民医院外科专家会诊后建议试试针灸,随时准备手术。余查见患者精神差,留有鼻饲管,右下腹部留有手术后敷料及腹腔引流管、导尿管。整个腹部膨隆,肌紧张、拒按,有多处压痛及反跳痛点尤以左中、下腹为剧,叩诊为移动性浊音,听诊肠鸣音减弱,脉数小,舌红干中间苔厚燥。诊断为肠结(中医);麻痹性肠梗阻(西医)。治拟补益脾胃,疏肝理气,通腑降逆。取右侧上巨虚、足三里、内关,左天枢。将穴位处充分暴露并用碘酒常规消毒后以小于15°角针尖指向肘关节方向毫针刺内关0.8寸,施以小幅度快速提插捻转手法;90°角毫针刺直刺足三里、上巨虚各1.2寸,施以小幅度快速提插捻转手法,以患者自觉针感沿胫骨外缘下传至足趾为度;毫针毛刺(以针尖刚刚刺入表皮但不伤及肉,放手后看见针身平躺于局部皮肤上、针尖挑起穴位处表皮为度)天枢后术者将毫针扶至90°用右手食指轻轻放于毫针尾部向下按压,以患者觉微微胀痛为度,每穴各施术约1 min,留针20 min后起针。次日复诊时患者告知,针刺后腹中有如气泡样感觉由胃部向左下腹部方向蠕动。查见腹部膨隆,肌紧张、拒按、压痛及反跳痛点均明显减缓,守前方针刺左侧上巨虚、足三里、内关、天枢穴,留针20 min。起针时患者述腿部穴位处(上巨虚、足三里)针刺后不到5 min就出现明显的发热感并向足趾方向放散。1月29日查房时患者及其家属争相告知已大便2次,量多,黑色,腹痛消失,昨述腿部穴位处(上巨虚、足三里)发热感并向足趾方向放散感起针后约3 h才渐渐消失。按之腹部柔软应手,临床告愈。1月30日出院。

按 肠梗阻属于中医学“肠结”、“关格”、“腹痛”范畴。腹部术后麻痹性肠梗阻病位在肠,由于手术创伤和麻醉、异物的刺激致正气损伤,肝失疏泄,气机不利,通降失常,肠胃运化功能失健,输布精微乏力而导致“肝木横侮脾土”诸证发生。上巨虚功能调和肠胃,通经活络。足三里属阳明胃经合穴,是治疗胃肠疾病的主要腧穴。天枢为大肠之募穴,乃脏腑经气聚集之所在,居脐旁2寸恰为人身之中点,如天地交合之际、升降清浊之枢纽。在针刺手法方面改为毛刺,在局部形成浮络-孙络-经脉-脏腑之间的不间断互动,起到一般针刺无法达到的效果。内关具有行气降逆、解痉止痛作用。

2011-07-30

R246.2

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.12.861

1005-0957(2011)12-0861-01

蔡晓刚(1969 - ),男,主治医师