逍遥散新用

燕凯萍，李文海

（山西省灵石县中医院，山西 灵石 031300）

逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，主治肝郁血虚之证。近年来我们在临床上用之治疗奔豚、失眠、带下、咳嗽，疗效显著，现举隅报道如下。

1 病例

1.1 奔豚

病例1：李某，女，57岁。自觉脐周疼痛，有气从小腹上冲至咽喉，纳呆，大便则每便前腹痛，而便质正常，嗳气常作。舌苔厚腻，脉弦。该患者脐周疼痛自觉有气上冲，属于奔豚。嗳气亦为胃气上逆之象，大便便质正常，但便前有腹痛之象则是肝木克脾土之象，纳呆，舌苔厚腻则为脾失健运之象，弦脉为肝气失和之象。证属肝气上逆、克脾犯胃。故治宜调肝运脾、和胃降逆，处方：当归15 g，生白芍12 g，薄荷后下10 g，炒白术 15 g，云苓 15 g，连翘 5 g，柴胡 10 g，制半夏 18 g，陈皮 10 g，佛手片 15 g，香橼 15 g，砂仁10 g，生姜 3 g，大枣 3枚，炙甘草 10 g。3剂，水煎服。3剂逆气平而脾胃运，诸症消失。

病例2：刘某，女，44岁，自觉小腹痞满不适，时而绞痛，时而有气从脐中上冲，纳呆，嗳气频频，二便正常，睡眠欠佳，舌苔薄腻，脉细弦。该患者诊断亦为奔豚，属肝气上逆、扰心犯胃，治宜养肝和胃、安神降逆，处方：当归 15 g，生白芍 15 g，薄荷后下10 g，炒白术 15 g，云苓 15 g，连翘 4 g，柴胡 10 g，制半夏 20 g，陈皮 15 g，佛手片 15 g，香橼 15 g，炒枣仁 30 g，生姜3 g，大枣3枚，炙甘草10 g。6剂，水煎服。6剂逆气平，而脾胃运，诸症消失。

按语：奔豚本为气机上逆的现象，其发作或由心肾不足，下焦寒气随冲气上逆所致，或由情志不遂，肝气随冲脉上逆所致，此两例患者奔豚的发生就是肝气随冲脉上逆所致，故用当归、生白芍养肝柔肝；白术、云苓、陈皮、砂仁健脾运脾化湿；柴胡、薄荷、香橼、佛手、制半夏疏肝理气、和胃降逆，连翘少量治疗肝气横逆之郁火；生姜、大枣、炙草温补脾气，炒枣仁养心益肝，如此养肝柔肝、运脾和胃，则肝气调和、胃气和降，而冲气平息，奔豚可止。

1.2 失眠

张某，女，36岁，失眠半年，每晚睡前口服安定2片，仍然难以入睡，纳呆，时有嗳气，善叹气，二便正常，舌质淡，苔薄白，脉细弦。该患者失眠自诉因其丈夫有外遇所致，其失眠是肝失调达，母病及子，故心神不安，纳呆、嗳气是肝气不舒，考虑证属肝气上逆、扰心犯胃，故治宜养肝柔肝、安神降逆。处方：当归 15 g，生白芍 15 g，薄荷后下10 g，炒白术 15 g，连翘 10 g，柴胡 15 g，制半夏 15 g，陈皮 10 g，佛手片15 g，香橼 15 g，生姜 3 g，大枣 3 枚，炙甘草 10 g，炒枣仁30 g，山萸肉 10 g，远志15 g，茯神 30 g。3剂，水煎服。3剂而失眠痊愈，诸症消失。

按语：失眠本为心神不安之象，引起心神不安的原因虽然很多，但是本例患者失眠是因肝气郁结、母病及子、心气内郁而致心神不安，故用当归、生白芍养肝柔肝；白术、陈皮健运脾胃；薄荷、柴胡、香橼、佛手、制半夏疏肝理气，连翘一味清肝郁之火，炒枣仁、远志、茯神安神益智，山萸肉养心益脾、养血安神；生姜、大枣、炙草温补脾气，养肝柔肝，安神运脾则肝气调达，心气舒畅而心神得安，失眠可治。

1.3 带下

刘某，女，17岁，高中二年级学生，带下一月余，稀薄无味，纳谷差，大便稀，舌质淡苔薄白，脉（左）小弱，（右）细弦，精神疲惫，自诉学习较为紧张。纳谷差、大便稀即脾失健运之象。带下稀薄即脾失健运，湿从下注，精神疲惫、舌质淡苔薄，脉细弱亦即脾胃弱之象，弦脉为肝气克脾之象，故此证属于土虚木乘、脾湿下注，治宜养肝舒肝、健脾升清。处方：当归15 g，生白芍 15 g，柴胡 10 g，云苓 15 g炒白术 15 g，薄荷后下10 g，陈皮 10 g，砂仁后下10 g，炒山药 30 g，甘草 10 g，生姜 10 g，大枣擘 5 枚。3 剂，水煎服。3剂而带止，脾胃健运而诸症消失，病情痊愈。

按语：带下本为湿邪下注所致，但内湿之产生多由脾失健运而生，脾在五行为土，肝为木，木克土则脾失运化，湿浊内生，下注带脉，带下不止，故用当归、生白芍养血柔肝；柴胡、陈皮、砂仁舒肝运脾；炒山药、炒白术、云苓健脾利湿；薄荷舒肝郁；炙甘草、生姜、大枣温补脾胃，则肝气疏达，脾胃健运，湿邪化而带下止。

1.4 咳嗽

王某，女，7岁，咳嗽、痰稀二月余。家长代诉患儿因其母生其妹妹后该患儿常哭闹父母对其不够爱护。纳谷差，大便偏稀，呈糊状，日一次，时有咳嗽，咳吐痰涎，痰白质稀，舌质淡苔薄白，右脉细弦。考虑其咳嗽应为内伤咳嗽，其纳谷差，大便偏稀为脾胃失健之象，弦脉为肝气横逆之象，咳嗽为肝木侮金，肺失升降之征，呕吐痰涎为脾失健运，湿浊内生，上贮肺，故该患儿咳嗽属肝乘脾土、肝木侮金，治宜养肝柔肝、健脾降气。处方：当归15 g，生白芍15 g，柴胡10 g，云苓 15 g，炒白术 15 g，薄荷后下10 g，制半夏 18 g，砂仁后下10 g，炙甘草 10 g，生姜 10 g，大枣 5枚。3剂，水煎服。

按语：《内经》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”此例患者咳嗽就是由情志不畅，肝气不舒，肝木侮金，肺失和降而引起，故用当归、生白芍养肝柔肝，肝气调达而不反克金；陈皮、砂仁、白术、云苓健脾利湿；薄荷、柴胡疏肝解郁，制半夏、生姜和胃降逆、健脾化痰；炙甘草、大枣温补脾胃、平肝健脾，肺气平，不治肺而咳止痰化，病情痊愈。

2 讨 论

逍遥散具有养血柔肝、运脾生血的作用，我们在临床上加减用于治疗奔豚、失眠、带下、咳嗽，病虽不同而证型相同，即肝郁脾虚，故用逍遥散治之。两例奔豚患者加强其理气药物，以其养血柔肝、疏肝、降肝逆为用而能治奔豚，扩展了《金匮要略》中对奔豚的治疗。失眠病例中加强理气药物和安神药物以其养血柔肝、疏肝、降肝逆，安心神而为用，能治失眠，肝郁母病及子型，肝气调达心气畅，心神得养，失眠可愈。带下病例中增加舒肝、养肝、健脾运脾的药物，助脾胃运化则湿浊自化而无渗下之弊，带下自止病情痊愈。咳嗽虽是肺气上逆但其原因为肝气上逆反克所致，故而养肝柔肝，肝调则肺平；健脾利湿则痰化，肺气平而咳嗽自愈。综观这些病例表现不同，但病机则一，选用逍遥散加减治疗体现了异病同治的中医治则。