CT导向下无水乙醇硬化治疗肾囊肿48例

董树军，宋慧琴

（山西省长治市第三人民医院介入科，山西 长治 046021）

肾囊肿是较常见的良性病变，多无明显症状，少数患者有腰困不适等症，故只有在体检做B超或CT检查时偶然被发现。小的囊肿无需治疗，较大的和有症状的囊肿则需治疗。传统的治疗方法为手术切除，这种方法有创伤大、恢复慢等缺点。有研究报道了肾囊肿经皮穿刺注入无水乙醇硬化治疗方案［1］，随着介入放射学技术的发展，此项技术已被广泛应用于临床。我科自2003年开展此项工作以来，已治愈患者48例，现将其一般资料、治疗方法及疗效进行回顾性分析，报道如下。

1 临床资料

48例病例均为我院门诊和住院患者，其中男32例，女16例；年龄38岁～68岁，平均54.0岁；囊肿直径3 cm～8.4 cm，均为单发；其中40例病例表现为腰困、背部不适，8例为无症状患者。

2 治疗方法

术前常规检查凝血系列，肝功能，肾功能，血、尿常规，对于高龄患者做心电图、血糖及胸部X线检查。对乙醇过敏，或严重出血倾向患者及全身衰弱不能耐受治疗者为禁忌证。与患者及家属充分沟通，消除患者紧张情绪，取得配合，签署介入治疗手术知情同意书。

使用日本产东芝AUKLBT2000型螺旋CT机，体表定位使用金属标记法，穿刺针使用chiba穿刺针（18 G～20 G），针长 15 cm，局麻用 2%利多卡因。患者一般采取俯卧位，肾脏平扫后，于体表贴放标记物，用5 mm～10 mm层厚扫描病灶，确定最佳穿刺点。测量囊肿大小确定进针深度及角度。常规消毒，铺治疗巾局麻，嘱患者屏气，用chiba针穿刺，拔出针芯，用注射器回抽可见有囊液流出，重新扫描穿刺针，确定针尖进入指定点后，将囊液全部抽出，记录囊液抽出量，留取标本送检。穿刺方法见图1～图3。然后于穿刺点部位再次扫描，见囊肿塌陷，囊液全部抽出时，即开始硬化治疗，注入无水乙醇的量为抽出囊液量的25%～30%为宜，注入无水乙醇后俯卧10 min，然后帮助患者左、右侧卧各10 min，以便使乙醇充分接触囊壁，然后完全回抽液体。以上硬化治疗操作重复1～2次，囊肿内保留10 mL无水乙醇（大的囊肿乙醇量可适当增加）并再次扫描后拔针。包扎伤口，患者平卧24 h（使囊内留置乙醇与囊肿后壁接触、硬化），抗感染治疗3 d。完成治疗后每6个月复查CT或B超。随访时间均为12个月。

3 结果

3.1 疗效标准

图1 CT平扫体表定位确定穿刺点

图2 CT导向下用18 G穿刺针穿刺，针尖位于囊肿中心偏后

图3 经穿刺针抽吸并注入无水乙醇硬化治疗后囊肿塌陷

疗效标准分为4级疗效指标，即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。0级表示囊肿无变化；Ⅰ级表示囊腔缩小1/3～2/3；Ⅲ级表示囊腔完全消失；囊腔介于Ⅰ、Ⅲ级之间为Ⅱ级［2］。

3.2 疗效观察

48例患者硬化治疗操作均获成功。经随访6～12个月，其中囊肿直径≤5 cm的27例病例均经治疗1次后疗效指数达Ⅲ级；21例囊肿直径＞5 cm者，19例经1次治疗后疗效指数达Ⅲ级，2例经2次治疗后疗效指数为0级，硬化治疗1次治愈率为95.8%。所有病例均未发生严重出血、气胸、动静脉瘘等严重并发症。18例患者出现一过性腰背部疼痛，给予囊腔内注入适量的2%利多卡因后缓解。

4 讨论

通常所称的单纯性肾囊肿可以是先天性的，也可以是后天性的，有人认为是由于肾小管发育过程中联合不佳所致，也可能是由肾小管阻塞引起。可单侧也可双侧，可单发也可多发。大小自数厘米至10 cm不等，在肾脏两极及中部均能发生。但发生在两极的囊肿常较大，且多位于肾下极。囊肿壁由纤维组织构成，厚约1 mm～2 mm，囊内为液体，内含蛋白质、盐类等，囊与囊之间的肾组织正常，但由于压力的关系可使肾皮质破坏［3］。

单纯性囊肿临床上多无症状，有时可有患侧轻度不适、腰困等。若囊肿过大压迫附近脏器，可引起相应症状，如胃肠道不适、黄疸等。若囊肿并发尿路感染则可出现尿频、脓尿等。近年来由于B超、CT的普及以及健康体检人群的增大，肾囊肿的检出率逐年增加。肾囊肿传统的治疗方法是外科手术，如囊肿开窗术、囊肿切除术等，然而外科手术可能会引起大量出血、腹腔内感染的危险。CT引导下经皮穿刺无水乙醇硬化治疗肾囊肿定位准确，操作简单、安全，治疗效果确切，是一种非手术治疗的有效方法。

无水乙醇硬化治疗肾囊肿的机理是无水乙醇作用于囊肿壁，使囊壁上皮细胞蛋白凝固变性、沉淀、脱水，破坏细胞，使其失去分泌作用，囊肿缩小后逐渐消失［4］。囊肿的治疗效果与注入囊内的无水乙醇的有效浓度及乙醇与囊壁接触时间、穿刺针的长度、针径的粗细直接相关。因此，在实际操作中一定要严格掌握，避免影响疗效。

在硬化治疗中应注意：①选择患者体位时应避开肠管血管等重要器官。48例患者全部取俯卧位穿刺。②直径＞5 cm的囊肿穿刺抽液时速度不宜过快，避免突然减压使囊内出血。③术后给予抗感染治疗。④严格执行无菌技术操作原则。⑤抽净囊液注入无水乙醇前确认针尖位置，避免硬化剂注入肾实质引起肾功能损害。注入无水乙醇时一定要更换注射器，避免用抽取囊液的注射器再抽硬化剂，使硬化剂浓度达不到要求而影响疗效。⑥注入无水乙醇时速度要慢，同时还要观察患者的反应，避免不良后果的产生。在硬化操作过程中患者需要改变体位时，应注意幅度不宜过大，避免针尖移位。⑦对于直径＜5 cm的囊肿硬化操作一般以2次为宜，对于直径＞5 cm的囊肿硬化操作次数一般以3～4次为宜，以减少囊肿的复发几率。笔者认为，本组复发的2例病例可能与囊肿直径大、硬化操作次数少（2次）致囊肿壁未完全硬化有关。在增加了硬化操作次数后，尚未发现复发病例。

无水乙醇硬化治疗肾囊肿改变了传统的手术方法，避免了开腹手术的痛苦，其操作简便、安全，疗效显著，已成为目前治疗肾囊肿的首选方法。

［1］陈星荣，沈天真，段承祥，等.全身 CT 和 MRI［M］.上海：上海医科大学出版社，1999：870.

［2］张雪哲，陆立，曹林德，等.肾囊肿的穿刺硬化治疗［J］.中华放射学杂志，1997，31（2）：375-378.

［3］陈炽贤.实用放射学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2005：717.

［4］孔健，窦永充，张彦舫，等.CT导向下无水乙醇硬化治疗肝囊肿［J］.介入放射学杂志，2007，12（3）：851.