利培酮治疗老年性痴呆患者致肌张力障碍1例报道*

杜 娟 张敬军

(泰山医学院，山东 泰安 271016)

1 临床资料

患者男性，67岁，进行性痴呆10年。既往体健，无烟酒等不良嗜好。患者1999年始无诱因的出现记忆力下降，认知功能障碍，不能完成正常教学工作；2003年出现时间、空间定向力障碍，计算不能，生活不能自理；病情进行发展，2008年出现烦躁、打人骂人等精神症状；2008年12月份转来本院，入院查体：欠合作，记忆力、计算力、及定向力明显减弱，有时打人骂人，有时出现幻觉，四肢肌力5级，肌张力正常，四肢腱反射对称等叩，能散步活动，但生活不能自理；辅助检查：头颅MRI示全脑明显萎缩，临床拟诊断为阿尔茨海默氏病。抗精神病药物选用利培酮治疗，1 mg每日2次 。治疗过程中根据病情逐渐调整剂量，每天剂量最大6 mg，精神症状基本消失，其余均给予对症支持治疗，如坦索罗辛治疗前列腺疾病，阿司匹林抗血小板聚集等。病人服用利培酮6周左右双下肢肌张力较正常增高，逐步出现走路时脚后跟轻度抬起，脚尖着地；减少利培酮剂量，双下肢肌张力增高明显改善；早上口服0.5 mg，晚上口服1 mg，白天双脚尖走路症状明显减轻。临床讨论认为脚后跟抬起、双脚尖走路为利培酮剂量及服用时间密切相关，考虑为利培酮诱发的肌张力障碍。

2 讨 论

利培酮作为抗精神病药物，疗效好，副作用相对较少并且耐受性好，特别适用于老年病人。常见的不良反应有失眠、焦虑、头疼、口干，可见嗜睡，疲劳及消化系统症状，也有报道中性粒细胞、血小板计数下降的个例，未见有引起肌张力障碍的病例报道。关于利培酮诱发肌张力障碍的机理不清，可能与基底节和下丘脑多巴胺能神经阻滞有关。5-羟色胺、前列腺素、N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA)及r-氨基丁酸(GABA)受体等也可能参与其中[1]。利培酮引起肌张力异常少见，本例提示某些药物的不良反应表现复杂，涉及多个系统，提醒临床工作者注意及时观察病情变化并给予关注。

[1] 医培根.药物引起的神经精神不良反应[M].北京：人民卫生出版社，2001：248-252.