血清甲胎蛋白水平对重型病毒性肝炎预后影响的相关性研究

梅小平，敬雪明，李 健

(1.川北医学院附属医院感染科;2.川北医学院附属医院血液内科，四川 南充 637000)

重型病毒性肝炎患者预后是人们十分关注的问题，影响其预后因素很多，如年龄、病毒类型等。为了探讨常用于诊断原发性肝癌的一种指标AFP与重型病毒性肝炎患者预后的关系，我们对368例重型病毒性肝炎患者AFP水平进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:368例重型病毒性肝炎患者均为2000年9月至2010年5月我科住院患者，其中急性重型肝炎26例，亚急性重型肝炎55例，慢性重型肝炎287例;男256例，女112例，年龄(11－62)岁，平均年龄(35.22±5.23)岁;重型病毒性肝炎诊断符合2000年9月西安第十次全国病毒性肝炎和肝病学术会议修订的诊断标准［1］。

1.2 检测方法:患者人院后第2天清晨空腹抽取静脉血10 ml，用放射免疫法(RIA)检测血清甲胎蛋白水平，试剂盒由罗氏公司生产提供，由专业技术人员按操作说明进行，血清AFP正常参考值＜25μg/L，常规做肝脏B超检查;对AFP＞400μg/L患者，需检查以排除原发性肝癌的可能并动态观察其变化。

1.3 统计学处理:采用SPSS13.0软件，所得数据以均数±标准差(x－±s)表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验，p＜0.05为检验标准，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AFP水平分布情况:368例重型病毒性肝炎患者中AFP异常者262例，占71.19%。(25－400)μg/L 207 例，占56.01%，＞400μg/L 55 例，占14.94%。急性重型肝炎与亚急性重型肝炎的AFP异常率比较，p＜0.05;急性重型肝炎与慢性重型肝炎比较，p＜0.01为差异有显著统计学意义，见表1。

表1 368例重型肝炎AFP不同水平的分布

2.2 重型病毒性肝炎患者AFP水平与预后的关系比较:生存组与死亡组重型肝炎患者的AFP异常率比较差异有显著统计学意义(p＜0.01)，见表2。

组 别 例数 AFP异常例数(%) AFP(μg/L，x－±s)生存组 170 153(90.00)282.31 ±56.32死亡组 198 96(48.48)90.42±38.88

2.3 不同AFP水平与病死率关系比较显示:各组间病死率比较，差异有显著统计学意义(p＜0.01)，见表3。

表3 不同AFP水平与病死率关系

3 讨论

AFP是个体发育时介于干细胞和成熟细胞间的中间细胞产生的，主要在肝细胞粗面内质网核糖颗粒合成，其生成量与肝细胞再生时分裂细胞数量有关。胎儿血清中AFP浓度最高，出生后(1－2)年降到成人水平。AFP定量检测是早期诊断原发肝癌的重要指标，阳性率达 80% －90%［2.3］。

本研究结果显示:368例重型病毒性肝炎患者中AFP异常者262例，占71.19%;(25－400)μg/L 207例，占56.01%;＞400μg/L 53例，占14.94%;急性重型肝炎与亚急性重型肝炎异常率比较差异有统计学意义(p＜0.05);急性重型肝炎与慢性重型肝炎异常率比较差异有统计学意义(p＜0.01)，本结果显示重型病毒性肝炎的AFP增高以亚急性、慢性重型多见。

本资料显示，重型病毒性肝炎生存组的AFP水平(282.31±56.32)μg/L，明显高于死亡组的AFP水平(90.42±38.88)μg/L，两组比较差异有显著统计学意义(p＜0.01)。368例重型肝炎患者中死亡198例，其中AFP＜20μg/L 106例，死亡率79.24%;AFP水平在(20－400)μg/L间95例，死亡率45.84%;AFP水平＞400μg/L 19例，死亡率34.54%，各组间比较差异有显著统计学意义(p＜0.01)，结果说明随着AFP增加预后较好，特别是大于400μg/L的重型病毒性肝炎患者恢复较快，预后更好。

本研究表明:重型病毒性肝炎患者预后与血清AFP水平有关，对于有较高水平的AFP重型病毒性肝炎患者来讲，高水平的AFP提示其肝细胞再生能力强大，特别是AFP从阴性转为阳性的重型病毒性肝炎患者，可能预后较好。如果AFP含量较高，持续不降，特别是大于400μg/L的慢性重型乙型肝炎患者，要警惕发生原发性肝癌的潜在可能性。

综上所述，重型病毒性肝炎患者血清AFP水平测定可作为判断预后的敏感指标，高水平AFP重型病毒性肝炎患者提示肝细胞再生能力强大，在临床上与PTA等指标一道作为对重型病毒性肝炎患者预后判断的重要参考指标。

［1］ 中华医学会传染病与寄生虫病分会(肝病学分会).病毒性肝炎防治方案［J］.中华肝脏病杂志，2000，8(6):311 －329

［2］ 杨乘辉.甲胎蛋白升高一定是肝癌吗［J］.中国全科医学，2005，9(18):1496

［3］ 姜 杰.甲胎蛋白测定在重型肝炎预后判断中的意义［J］.肝脏，2007，12(2):157 －158