1006例高危妊娠监测管理结果分析

蒋世琴，杨文东

高危妊娠指妊娠期存在某种病理或致病因素可能危害孕妇、胎儿、新生儿或导致难产的妊娠[1]。高危妊娠的监测管理是母婴安全最核心的问题，高危妊娠直接影响孕妇及胎儿健康，也是导致孕产妇及围生儿病死的主要原因[2-4]。为了探讨高危妊娠的监测管理与防范措施，2008-01～2010-12笔者所在医院对1006例高危妊娠进行监测管理，并对高危因素进行分析，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2008-01～2010-12笔者所在中心与利津县第二人民医院产前检查的孕妇2857例，根据文献[5]标准进行产前检查，筛出高危妊娠妇女1006例。

1.2 方法 对1006例高危孕妇及时立案，并进行相应措施及分级管理监护至产后42 d；比较高危孕妇与非高危孕妇自然分娩、剖宫产、阴道助产等分娩方式差异；比较高危孕妇与非高危孕妇及围生儿病死率情况。围生儿病死率=（孕28足周以上死胎、死产数+生后7 d内新生儿死亡数）/（孕28足周以上死胎、死产数+活产数）×1000‰[6]。

1.3 高危妊娠的高危因素及防范措施 高危孕妇的高危因素包括：①不可转归因素：一些自然因素如高龄初产、身高低于145 cm等；一些不可逆因素如巨大儿、双胎妊娠等；②可转归因素：如流产史、轻度妊高症、贫血、胎位异常、过期妊娠、异常产史等，通过采取一系列措施，完全可以得到转归，转归率几乎为100%；③不可以完全转归因素：如过期妊娠，但也可以做到提前拟定分娩措施，以确保孕妇得以顺利分娩。防范措施包括：加强各级妇幼卫生工作人员的业务知识培训，提高其识别和筛查高危妊娠的能力；做好孕期保健知识宣传，使孕妇明白高危妊娠的危害性，听从医务人员的指导；对高危孕妇进行系统与分级分类管理，增加产前检查次数及定期随访；提倡院内分娩。

1.4 统计学处理 采用SPSS11.0进行数据处理。组间显著分析采用χ2检验。

2 结 果

2.1 一般情况 产前检查筛出的高危妊娠孕妇占同期孕妇总数的比例即筛出率为35.21%（1 006/2 857）。年龄19～37岁，平均（24.91±4.62）岁。 其中初产妇占 78.73%（792/1 006），经产妇占 21.27%（214/1 006）。

2.2 高危妊娠的高危因素及顺位 1006例高危妊娠妇女中，≥2次人工流产者202例 （20.08%），胎位不正171例（17.00%），妊娠期高血压疾病 153例（15.21%），异常孕产史139例（13.82%），妊娠合并症127例（12.62%），先兆早产101例（10.04%），羊水异常 81例（8.05%），其它 32例（3.18%，包括社会因素、年龄＞35岁或＜18岁、多胎、过期妊娠及胆汁瘀积综合征等）。1种高危因素者占83.00%（835/1 006）、2种及以上者占17.00%（171/1 006），每一孕妇的高危因素有多重因素时只计算一种主要因素。

2.3 高危因素首次发现时间分布 孕早期首次发现高危因素的比例最大，为 50.80%（511/1 006），其次孕晚期，为28.92%（291/1 006），孕中期最低，为 20.28%（204/1 006）。

2.4 高危妊娠的管理情况 对筛出的1 006例高危妊娠孕妇，管理率为100%，住院分娩为998例，住院分娩率为99.20%，产前进行高危纠正327例，纠正率为32.50%。

2.5 高危妊娠孕妇的分娩方式 高危妊娠孕妇自然分娩占42.64%（429/1 006），手术产 57.36%（577/1 006），其中剖宫产占 54.08%（544/1 006），会阴侧切占 3.28%（33/1 006）。 非高危孕妇自然分娩占69.37%（1 284/1 851），手术产占30.63%（567/1 851），其中剖宫产占 27.01%（500/1 851），会阴侧切占3.62%（67/1 851）。高危妊娠分娩手术产与非高危妊娠比较，有显著性差异（P＜0.01）。

2.6 孕妇及围生儿死亡 高危妊娠和非高危妊娠组均未发生孕产妇死亡。高危妊娠组围生儿病死率为10.93‰（11/1 006）,非高危妊娠组围生儿病死率为 0（0/1 851），高危妊娠与非高危妊娠比较，围生儿病死率有显著性差异（P＜0.01）。

3 讨 论

本文高危妊娠筛出率为35.21%。高危妊娠管理是有效降低孕产妇及围生儿病死率的重要措施，是孕产妇系统管理工作的重点，需要全社会关注和重视[7]。高危妊娠的高危因素构成比，因地理环境、文化修养、经济基础、孕产妇系统管理质量的不同而改变。从高危因素顺位来看，本文高危因素发生率最高的前7位依次是：≥2次人工流产、胎位不正、妊娠期高血压病、异常孕产史、妊娠合并症、先兆早产及羊水异常，≥2次人工流产者居首位。由于现阶段未婚先孕现象有增无减，导致人工流产比例增大，多次流产易造成子宫壁损伤，导致胎位不正及妊娠合并症的发生概率增加，而胎位不正及病理妊娠又增加剖宫产的可能性，从而增加了妊娠分娩的危险因素。妊娠期高血压病居第3位，要加大宣传力度，使孕妇及家属能高度重视。本文孕早、中、晚期首次发现高危因素的比例分别为50.80%、20.28%、28.92%，提示高危妊娠监测管理的重点应放在孕早期和孕晚期。高危妊娠管理是有效降低孕产妇及围生儿病死率、发病率的重要措施，是孕产妇系统管理工作的重点。本文高危妊娠孕妇管理率为100%，住院分娩率为99.20%，产前高危纠正率为32.50%，由于健全了孕产妇管理机制，实行高危孕产妇分级分娩，将高危妊娠孕妇列为重点监护对象，加强监测管理，积极治疗并发症，密切观察高危因素动态变化，尽可能使高危妊娠转为无高危或低高危，积极防治相对高危因素，使高危妊娠者的危险度降至最低，对孕产妇的管理提前到新婚，收到了良好效果。本文高危妊娠者未发生孕产妇死亡，但高危妊娠者分娩手术产及围生儿病死率显著高于非高危妊娠者，应继续加强高危妊娠的监测管理及跟踪随访工作，广泛开展生育健康知识宣教，提高孕妇的自我保健意识和能力。综上所述，通过对高危因素采取有效的防范措施及高危妊娠的规范化监测管理，早筛查、早发现及早管理，可纠正部分高危因素，可降低孕产妇、胎儿及新生儿的发病率与病死率，确保母婴安全。

[1]熊 庆，吴康敏.妇女保健学[M].北京：人民卫生出版社，2007.141.

[2]汤雪娟.6 640例高危妊娠监测分析[J].中国预防医学杂志，2008，9（6）：543-545.

[3]黄惠娟.1 653例高危妊娠系统管理结果分析[J].中国妇幼保健，2007，22（29）：4068-4069.

[4]周利均，韩建梅，朱锦士.1 058例重度高危妊娠相关因素分析与预防[J].当代护士，2008（3）:33-34.

[5]冯国银.妇幼保健学[M].济南：山东科学技术出版社，1990，附件1.

[6]乐 杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008.381.

[7]胡月英，陈淑群.1998～2002年6731例重度高危妊娠管理探讨[J].中国妇幼保健，2004，19（1）:13.