上下颌骨骨折123例临床分析

李 宏

上下颌骨是颌面部主要的骨骼结构，位置突出、结构复杂，易受外伤，造成骨折。因其接近颅脑，可合并脑部损伤。病情复杂，及时准确的诊断及治疗，可减少并发症，促进面部形态、功能恢复。笔者所在科自2008～2010年共收治123例颌骨骨折患者，根据骨折部位类型，采用不同的治疗方法，现报告如下。

1 病例资料

1.1 一般资料 本科收治的123例颌骨骨折患者中，男93例，女30例，男女比例约3∶1。年龄最大70岁、最小5岁，18～50岁者占90%以上。

1.2 致伤原因 车祸致伤92例，摔伤11例，钝器伤8例，其他损伤12例。

1.3 骨折部位 上颌骨骨折33例，按传统LeFort分类方法,Ⅰ型15例、Ⅱ型8例、Ⅲ型10例；下颌骨骨折65例，其中正中骨折22例，颏部骨折12例，下颌角骨折13例，髁状突骨折7例，2处以上骨折11例；另外，上下颌骨同时骨折25例。所有骨折中合并脑外伤17例，其中15例由神经外科转入。

2 手术方法及结果

上颌骨LeFortI、II型骨折全部采用口腔内切口，在骨折坚固部位微型钛板固定；LeFortIII型骨折采用面部小切口辅助口内切口微型钛板固定。下颌骨骨折，正中部位及颏孔部采用口内切口微型钛板固定。下颌角及髁状突囊外骨折，采用颌下切口微型钛板固定。髁状突囊内骨折一般采用非手术治疗，如属陈旧性骨折，术后咬颌关系恢复不理想，可辅以颌间牵引固定。所有骨折患者均一期手术治愈，未发生并发症。术后面部形态恢复较好，功能正常，效果满意。

3 讨 论

近年来，颌面部骨折发生率有上升趋势。从本组123例分析：交通事故致伤占大多数。由于上颌骨位置居中，四周的颅面骨具有保护作用，上颌骨骨折发生率明显低于下颌骨；如发生骨折，病情亦较下颌骨骨折重，往往伴有颅脑损伤。临床所遇到的颌面外伤远较上述复杂，接诊后必须注意邻近结构的骨骼情况，视其有无前颅窝、眶周及鼻骨等处骨折。急救时必须要有整体观念，注意生命体征变化防止呼吸道阻塞及误吸。待颅脑症状稳定后，尽早手术，防止错位愈合。

上颌血运丰富，结构复杂，愈合能力强；如错位愈合，增加手术难度，手术效果亦较差，一般应在伤后10d内手术；下颌骨折手术可延期至15 d内。1般情况下，如无颅脑损伤，生命体征平稳，尽量在软组织肿胀消退后1周内给予手术为宜。

充足的血液供应是骨折顺利愈合的关键。笔者发现，颌骨的血供主要由离心血流和向心血流提供，也就是说由覆盖其上的软组织提供，所以骨折后软组织的正确复位非常重要。清创时尽量保持软组织完整，准确对位缝合，保持口腔卫生，防止局部感染，对骨折愈合是非常有利的。骨折复位最常见的并发症是面形改变、咬颌关系错乱；多为陈旧性骨折复位后引起。因此，正确的复位方法、准确对位是手术成功的关键。如术后发现效果不理想，可辅以颌间牵引复位，即可达到满意效果。

[1]李伟忠，李少萍，廖远超.重型开放性颌骨骨折清创及肽板内固定的方法及疗效.广东医学，2009，9（07）：57-58.

[2]梁利荣，竺涵光，杨为江，等.眶颧复合体骨折112例临床分析.口腔医学，2004，（04）：20-21.