空气灌肠辅助手法按摩在整复难复性肠套叠中的护理配合*

陈瑞萍 郝美玲

(1,泗水县中册医院，山东 济宁 273200，2,泰山医学院附属医院，山东 泰安 271000)

肠套叠是小儿常见急腹症之一[1]，在我国发病率较高，是婴儿肠梗阻的主要原因，由部分近端肠管套入临近远端肠管所致。由于肠管相互套入，肠系膜血管受压，肠管发生供血障碍而导致肠壁水肿、淤血及坏死，甚至可以发生穿孔、休克及死亡[2]。临床上以1岁之内的肥胖儿多见，偶见于大龄儿童、成人或新生儿。男孩发病率高于女孩，男女之比为1.5～3：1[3]。本资料收集分析了39例对于常规空气灌肠难以整复的肠套叠，采取手法按摩辅助空气灌肠整复，取得了良好的效果，现将护理配合要点报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 39例小儿肠套叠中，男25例，女14例。年龄2月～21月，平均8.8个月。发病时间1～24 h 21例，>24 h 33例，出现血便25例。发病前有腹泻症状的31例。

1.2临床表现 入院时腹部触及明显腊肠样肿块32例，经彩超检查诊断38例。临床表现为阵发性哭闹、呕吐、血便；1例彩超检查未发现肠管同心圆样表现，经诊断性空气灌肠确诊。

1.3治疗 入院后均给予温盐水清洁灌肠，并按0.01mg/kg肌注阿托品后进行空气灌肠。方法为肛门插入Foley管，球囊内充气固定，自动控制压力结肠注气机给予空气灌肠。空气压力为8～10kPa(80～100cmH2O)。注气方式可选用脉冲或直接注气。对于加大压力套叠肿块不能完全消失者，排气后给予7～8 kPa压力并维持，小儿外科医师轻柔、缓慢用力按摩腹部，尤其是套叠位置。适时透视检查整复情况，没有整复的再次加大压力冲击(压力<12kPa)。

2 结 果

39例患儿，经空气灌肠后小压力下手法按摩直接整复肠套叠22例，手法按摩后再次加压空气灌肠整复肠套叠11例，上述方法反复操作2～3次成功整复肠套叠2例，共计35例。随访未出现复套。经上述方法未成功整复4例，均接受手术，术中证实回回结型复杂肠套3例，回结型肠套1例，肠管水肿明显，色暗紫，整复后观察肠管颜色均渐回复正常，经家长同意均行阑尾切除术。术后恢复良好，进食、大便正常，未出现复套。

3 护理配合

3.1心理支持的配合 因肠套叠患儿多系急诊入院，家长均存在不同程度的焦虑、担心、甚至恐惧，应尽快用通俗的语言向患儿家长解释肠套叠的病情转归以及将要采取的治疗措施，使家长既认识到病情的严重性，并对医务人员产生信任从而有效地配合诊疗，争取在短时间内早期进行空气灌肠治疗[4]。

3.2整复前物品、器械的准备 ①复位前遵医嘱给小儿肌注适量的镇静剂和解痉剂，备用氧气袋及有关急救用品，常规用物包括16号～18号Foley’s球囊导尿管；②准备好抢救设备(如气管插管、呼吸囊、便携式监护仪等)，在灌肠治疗前携带至放射科；③对于腹胀或脱水情况比较严重的患儿，应在灌肠前建立有效的静脉通道；④密切观察腹部体征，如果有呼吸加快、脉速、面色苍白、腹胀和腹肌紧张应高度怀疑肠穿孔，应迅速通知医生，同时积极做好术前准备，并提前通知手术室，备行紧急手术。

3.3复位中配合 ①进入放射科后，摆放好输液架、抢救药品、氧气袋等，以备抢救时获取便捷。连接便携式监护仪。开启自动控制压力结肠注气机，调试压力。②患儿侧卧位，插入16号～18号Foley’s球囊导尿管，球囊注气10～15ml，连接注气机，缓慢注气。护士在操作过程中应注意观察监护仪显示的BP、P、SpO2以及患儿的腹部张力、面色、哭声等，了解患儿呼吸的频率和深浅度，必要时给患儿吸氧。个别患儿出现呕吐，应使其头偏向一侧，清除呼吸道呕吐物，防止窒息。③对于首次灌肠未成功的患儿，应积极做好第2次灌肠的准备。首先应向家属解释反复间断灌肠的原因和必要性，缓解家属焦虑的心情。再次调整注气机压力。并在输液中加入山莨菪碱(1mg/kg)，解除平滑肌痉挛，改善微循环，以利下一次灌肠复位成功[5]。

3.4复位后护理配合

3.4.1生命体征的观察 密切观察患者的神志、血压、脉搏、呼吸、体温及SpO2的变化，同时观察患者的口唇、甲床、耳廓有无发绀等缺氧表现，术后常规给予低流量氧气吸入(2～3L/min)。

3.4.2呼吸道管理 ①评估呼吸形态及呼吸道分泌物；②保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物；③将患儿头偏向一侧，防止误吸呕吐物引起窒息。

3.4.3饮食管理 复位后禁食的患儿，根据肠蠕动恢复的情况，适时、适量口服葡萄糖水。当有大便排出，则提示肠功能恢复，可从流质逐渐过渡到正常饮食。

3.4.4手术后患儿的液体管理 本组4例中转手术的患儿由于长时间禁食、禁水、手术创伤，均存在水、电解质缺乏，因此液体疗法至关重要。①总量控制：计算患儿每日出入量，根据患儿体重、引流量、尿量等，计算累计丢失量、生理需要量、继续丢失量，决定每日输液量；②速度控制：依据先快后慢的原则，用输液泵调节滴速，根据尿量调节入量。③合理安排输液顺序，急需先补，先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾，严格掌握补钾的浓度和速度。随时检查生化指标。④严格掌握输液输血的原则及注意事项，严密观察其疗效及不良反应，必要时进行静脉营养(TPN)及时纠正营养不良状况[5]。

3.4.5护理配合应注意的相关问题[6]：①对于病程大于48 h，全身情况较差，已出现明显中毒症状及腹膜刺激征者，应禁用此疗法，或只用较小压力(8-10 kPa)行诊断性空气灌肠，通知手术室中转手术。②注气后，发现套叠阴影较大，注气—放气应采用 “缓慢、间歇性”的原则进行，同时采用本组的整复方法。要注意已退缩的肠管仍处于缺血、水肿状态，脆性大，易发生破裂。③准备好氧气、吸痰器、气管插管，以备患者出现呕吐、误吸、窒息时抢救用。④空气灌肠整复过程中，如出现腹腔内原有肿块阴影突然模糊或消失，并出现明显腹胀，应考虑已发生肠穿孔，在局部皮肤消毒后，立即用粗针头在脐与剑突连线之间行穿刺排气术[7]，以使患者呼吸循环得到及时改善，并立即护送手术室进行剖腹探查手术。

总之，护士业务精湛，有良好的心理素质，从容应对，配合中力求准、稳、轻、快，始终保持操作台整洁、有序是取得良好治疗效果的关键。

[1] 施诚仁.新生儿外科学[M].上海:上海科学普及出版社,2002:556.

[2] 程 广. 婴幼儿急性肠套叠X线空气灌肠整复价值探讨[J]. 海南医学, 2009, 20 (8):122-123.

[3] 王桂茹.非透视下空气灌肠治疗小儿肠套叠附204例报告.中华小儿外科杂志,1985,6(2):97.

[4] 史雯嘉,汤绍涛, 延时再次空气灌肠治疗小儿急性肠套叠的护理[J]. 护理研究,2009,23(8):2024-2005.

[5] 何伟华. 小儿肠套叠术后的护理体会[J].中国现代医生,2009,47(16):87,92.

[6] 董英超欧，阳可勋.654-2 在空气灌肠复位术治疗小儿肠套叠中的体会(附168例分析).国际医药卫生导报,2009,15(19):43-44.

[7] 佘亚雄.小儿外科学(上册)[M].上海:科学技术出版社, 1979∶415-426.