儿童咳嗽变异性哮喘136例临床分析*

张美英 刘艳芬 苏 博

(泰山医学院附属莱芜医院小儿科，山东 莱芜 271100)

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma CVA)是一种不典型哮喘，是以咳嗽为惟一症状或主要症状的一种特殊类型支气管哮喘[1]。因为不伴有喘息，并且与多种因素相关，所以其诊断和治疗在临床上有一定的特殊性。下面对136例儿童咳嗽变异性哮喘病因进行相关因素分析，并将诊治情况进行总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

136例CVA患儿来自我科哮喘病门诊，均符合文献1诊断标准，其中男91例(66.91%)，女45例(33.09%)；3～6岁96例(70.59%)，～9岁28例(20.59%)，～12岁12例(8.82%)。136例患儿均以反复咳嗽为主要表现，病程2～10个月，以夜间和/或清晨咳嗽为著95例(69.85%)，白天刺激性干咳41例(30.15%)，78例(57.35%)伴有活动后咳嗽加重，所有病例均无喘息、胸闷及呼吸困难，肺部听诊正常，X胸片示96例(70.59%)双肺纹理增粗，余未见异常；外周血常规检验，嗜酸性粒细胞比率增高42例(30.88%)。所有病例中63例病初或发病期间有过发热，抗感染治疗后热退，咳嗽有好转，但经久不愈。

1.2 方法

(1)全部病例均填写CVA相关因素问卷调查，包括患儿发病季节与诱因，临床表现，居室装修情况，被动吸烟史，家族及个人过敏史等，随机对50例患儿行支气管激发试验，对个人过敏体质者62例行皮肤过敏原点刺实验。(2)全部患儿确诊后给予抗哮喘治疗，治疗方法为口服顺尔宁，≥4岁患儿给予沙美特罗/替卡松粉吸入剂(50/100vg)每晚一次吸入，4岁以下患儿配以储雾罐吸入丙酸氟替卡松吸入气雾剂每晚一次，吸入后漱口；过敏体质者联合服用氯雷他定，感染者加服抗生素，治疗4周和12周时，分别进行疗效评价，评价标准为：临床控制：2周内咳嗽完全消失；有效：2～4周咳嗽明显好转，仍偶有咳嗽；无效：12周后咳嗽无好转或加重或多次反复。

2 结 果

2.1 CVA发病相关因素

本组患儿以3～6岁年龄组发病为多，男孩多于女孩。发病季节以季节交替时多见，主要为夏秋和冬春季节交替时多发，共107例(78.68%)，2～3月和9～11月为多发月份。发病诱因中反复呼吸道感染83例(61.03%)，为主要诱因，寒冷空气刺激19例，剧烈活动或情绪受强烈刺激15例，食物6例，家庭装修4例，被动吸烟4例，无明显诱因5例。家族和/或个人过敏史者共81例(59.56%)，其中家族中1，2级亲属中有过敏史48例(59.26%)，亲属有哮喘史17例，过敏性鼻炎10例，其他6例；本人属过敏体质62例(45.59%)，其中过敏性鼻炎22例，婴儿期有湿疹20例，荨麻疹8例，有两种或两种以上过敏性疾病12例，过敏原点刺实验一种或以上物质阳性40例(64.52%)。

2.2 诊断情况

有46例(30.52 %)确诊前被诊断为反复上呼吸道感染、支气管炎，口服或静脉使用抗生素并口服止咳化痰药物治疗，咳嗽无好转。13例被诊断为慢性咽炎，2例诊断为夜间胃-食管返流。以夜间和/或清晨咳嗽为著95例(69.85%)，白天刺激性干咳41例(30.15%)，共78例(57.35%)伴有活动后咳嗽加重，所有病例均无喘息、胸闷及呼吸困难，肺部听诊正常，X胸片示96例(70.59%)双肺纹理增粗，余未见异常。外周血常规检验，嗜酸性粒细胞比率增高42例(30.88%)。对62例个人过敏体质行皮肤过敏原点刺实验至少有一种或以上阳性者33例(53.23%)。136例中任取50例行支气管激发试验，其中44例阳性(88%)，支气管舒张剂诊断性治疗45例，有效43例(95.56%)。

2.3 治疗结果

136例患儿给予抗哮喘治疗，首选沙美特罗/替卡松粉吸入剂(50/100μg)或丙酸氟替卡松吸入气雾剂(125μg)吸入，联合口服顺尔宁治疗，过敏者加服氯雷他定抗过敏，4周时，咳嗽症状消失65例，明显改善20例，12周时，咳嗽症状消失90例，好转33例，无效13例，总有效率90.6%。

3 讨 论

小儿咳嗽变异性哮喘是以咳嗽为主要症状的一种潜在形式的支气管哮喘[2]。其发病机制与典型哮喘相同，是以气道非特异性炎症及气道高反应性为特征[3]，气道病理改变表现为炎症细胞浸润、小血管充血、渗出，支气管粘膜下肥大细胞活化，引起嗜酸性粒细胞聚集和支气管粘膜上皮损伤，上皮细胞脱落，神经末梢暴露，对各种刺激的敏感性增加[4],所以临床上引起长期反复咳嗽，且夜间、晨起和活动时咳嗽发生率明显增高，因此采取支气管激发实验或扩张实验对诊断咳嗽变异性哮喘具有重要价值。本研究显示本病病史、家族及个人过敏史对诊断CVA很重要，对反复呼吸道感染且反复咳嗽应用抗生素治疗效果不佳时，应想到本病，吸入支气管扩张剂和糖皮质激素，口服白三烯受体阻滞剂和抗过敏药物治疗有效，对临床诊断儿童咳嗽变异性哮喘有意义。

本研究对确诊的136例儿童进行相关因素分析，男孩多于女孩，并以3～6岁年龄段发病率为高，这与患儿的免疫功能有关，此年龄段也易发生过敏性疾病。

发病季节以夏秋交替和冬春交替时多发，气候骤变是患儿上呼吸道感染的主要诱因，反复上呼吸道感染作为咳嗽变异性哮喘的主要诱因，提示病毒可能作为过敏原诱发咳嗽变异性哮喘。有证据表明病毒感染是炎症反应的一种佐剂，且能通过增强气道炎症方式促进气道损伤的发展[5]，上呼吸道病毒感染可激发人类气道高反应性，病毒性感染可能促进哮喘的早期表达或增加后来发生哮喘的危险性[6]。另外儿童咳嗽变异性哮喘与家族史和个人过敏史密切相关，进一步说明本病的重要特征是气道高反应性。室内装修、被动吸烟等周围环境因素污染，对呼吸系统的损害也不可忽视。剧烈活动或情绪受强烈刺激是部分患儿的发作诱因，推断是在气道高反应性的基础上，迷走神经紧张性过高的结果。

儿童咳嗽变异性哮喘以长期咳嗽，抗生素治疗无效，抗哮喘治疗有效以及有个人或/和家族过敏史，并有一定的诱发因素，气道高反应性为其诊断要点[7]。在支气管哮喘的诊断中，病史、过敏史和诱发因素是关键，肺功能及激发试验对明确诊断最有价值，只是年龄较小的不适合应用。皮肤点刺实验检测过敏原阳性率在有个人过敏史患儿中占64.52%，在136例研究患儿中只占29.41%，阳性率不高，但阴性也不能否认诊断。应用支气管舒张剂诊断性治疗对于判断该病在临床上具有很大的实用价值，因为国外报道约30%的CVA最终发展为典型哮喘[8]，国内文献报道约有50%CVA患者会发展为典型哮喘[9]，早期干预可避免或减少其发展为典型哮喘的机率。提高对本病诊断的认识，可避免误诊，早期干预治疗，可降低哮喘的患病率，对儿童健康成长有重大意义。

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