202例产褥期妇女便秘的护理

于巧云,李 玲,刘 娟

(江苏省姜堰市中医院,江苏姜堰,225500)

便秘是产褥期妇女最容易出现的问题之一,其发生与产妇卧床多、活动少、肠蠕动减弱、腹直肌及盆底肌松弛有关[1],发生率约占 22%[2]。便秘可致患者腹痛、腹胀、食欲不振甚至烦躁焦虑等,临床上这些症状常被医护人员所忽视,增加了患者的痛苦,影响了产褥期妇女身体的恢复。2009年本院共观察202例产褥期妇女,旨在探寻一种有效的护理模式,以减轻患者便秘及相关症状的发生,提高其生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1～12月本院观察产妇202例,年龄19～32岁,入选条件:①产前大便正常;②无肠道病变。将入选患者随机分为对照组92例和试验组110例。两组患者在性别、年龄、职业、患病种类、病情、心理状态及用药方案等方面,经统计学处理无差异(均P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

试验组:产后第1天开始,除按产后护理常规进行护理外,还针对产后便秘发生的相关因素采取相应的护理措施,包括健康宣教、活动及饮食指导,同时进行心理护理[3]。对照组:除按产后护理常规进行护理外,不进行其他护理。

健康教育:重视宣教工作,让患者及家属充分认识导致便秘的原因,告诉产妇保持大便通畅的重要性,根据个体差异,采取相应的护理措施,消除紧张心理并耐心说服训练,使其养成定时排便的习惯。关心体贴患者,告知平时有便意时不能忍耐和克制,应创造良好的排便环境,协助进行排便[4]。

适当运动:指导产妇适当地活动,不能长时间卧床。产后无特殊情况2～6 h后即可适当下床活动。指导其行腹部按摩、仰卧、全身放松,可主动或被动操作,将一手掌放在肚脐正上方,用拇指及四指指腹从右至左沿结肠走向按摩以促进肠蠕动,促进排便[5]。

指导定时排便锻炼:嘱产妇每日早餐后排便,即使无便意也应定时蹲便,以养成定时排便的习惯。指导产妇在早晨起床后无论有无便意,都应用力做排便动作,反复多次。在模拟排便过程中,应将双手压在腹部,做咳嗽动作,以增加腹压,促进排便;同时要集中精力,不阅读报纸或做其他事情,养成良好的排便习惯。

饮食指导:指导产妇多喝汤和饮水,饮食清淡易消化,少食多餐,适时增加食物品种,以增进患者食欲和增加营养。多食用富含维生素A、C、E的新鲜蔬菜、水果及含有粗纤维的糙米、豆类等食物,以增加肠蠕动。取黑芝麻、核桃仁、蜂蜜各60 g,先将芝麻、核桃仁捣碎,磨成糊,煮熟后冲入蜂蜜,分 2次 1 d服完,能润滑肠道,通利大便。也可用中药番泻叶6 g,加红糖适量,开水浸泡代茶频饮。用上述方法效果不明显者可服用养血润燥通便的“四物五仁汤”:当归、熟地各15 g,白芍10 g,川芎5 g,桃仁、杏仁、火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁各10 g。鼓励多饮水,产妇饮水保证在2 000～3 000 mL/d以上,特别是告知每日清晨空腹饮温水1杯。

心理护理:经常巡视产妇,与其交流,了解她们是否有产后抑郁及便秘情况,及时采取相应的护理措施;帮助产妇改善应对行为,减轻烦躁焦虑情绪,保持良好的精神状态,使其心情舒畅,避免不良刺激。

1.3 观察指标

拟定3 d或3 d以上排便1次的产妇得0分,2 d排便1次的产妇得1分,1 d排便1次或以上的产妇得2分。

2 结 果

通过护理干预3 d以上排便,实验组仅16人,对照组30人;2 d排便1次,实验组56人,对照组38人;1 d排便1次,实验组38人,对照组24人,两组差异显著(P<0.05),说明护理干预成效明显。

3 讨 论

3.1 便秘发生的相关因素

观察发现产后便秘发生的相关因素主要有以下几个方面。①生理因素:妊娠时腹压增高,容易形成痔疮,使排便不畅。②出血因素:产后大量出血,阴血产后亏虚,血虚及气,气血两亏,无力推动而致便秘。③饮食因素:产后为了加强营养,所进食物过于精细,食入低纤维高蛋白的食品及摄入水分过少,不能刺激肠蠕动,加之粪便不能被充分软化以致便秘。④缺乏锻炼:产妇产后疲乏无力,活动减少导致肠蠕动减弱,易致便秘。⑤精神心理因素的影响:产妇产后因小孩的性别、培养问题而导致焦虑、紧张情绪。而心理障碍尤其是焦虑可增加盆底肌群的紧张度,从而引起排便时肛门直肠矛盾运动,导致便秘[6]。⑥忽视排便信号:产妇由于治疗或环境等因素出现便意时有时进行克制或忍耐而不立即排便,这样久而久之会使排便反射逐渐消失,继而导致便秘。

3.2 护理措施

通过健康宣教,使患者认识到便秘对身体的不良影响及保持大便通畅的重要性,自觉养成早饭前、后定时排便的习惯。由结果可见,试验组便秘发生率明显降低,与对照组有显著差异性。

进易消化饮食,少食多餐,有利于食物消化吸收,减轻腹胀;食物多样化,可改善患者食欲;含纤维素食物及润燥通便食物的摄入,可刺激肠蠕动,促进排便;水分摄入增加,清晨空腹饮温开水,可充分软化大便,易于排出,同时可刺激胃——结肠反射而促进排便[7]。试验组产妇不仅便秘减轻,食欲也明显改善,两组腹痛、腹胀及食欲不振比较差异具有统计学意义。

产妇进行适当的体育锻炼,特别是适当的有氧锻炼不仅可增强体质,增加肠蠕动,促进排便,还有助于增进食欲。所以建议所有产科病房要重视产褥期妇女便秘的预防和护理。

[1]郑修霞.妇产科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2002:11.

[2]王哲海,孔 利,于金明.肿瘤化疗不良反应与对策[M].山东:山东科学技术出版社,2007:93.

[3]项雪燕.精神药物致便秘308例护理分析[J].实用中医内科杂志,2008,1:68.

[4]郑凤君,叶澄萍,罗云英,等.脑卒中患者便秘的早期康复护理[J].中国实用护理杂志,2004,20(4B):32.

[5]范 怡.便秘的治疗与护理进展[J].护理研究,2004,18(7):148.

[6]李 岩.功能性便秘与精神心理因素[J].中国实用内科杂志,2004,24(4):195.

[7]陈 敏,李爱霞,桑秀艳.对便秘患者的护理援助[J].齐鲁护理杂志,2008,8(6):409.