超声刀与普通电刀乳腺癌手术效果比较及护理

2011-04-12邵春兰

实用临床医药杂志 2011年6期

邵春兰

(江苏省泰兴市人民医院普通外科,江苏泰兴,225400)

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,严重威胁女性的身心健康,在我国占全身恶性肿瘤的7%～10%,并呈逐年上升的趋势,临床上乳腺癌的治疗方法以手术为主[1-3]。随着医学科学的发展,先进的医疗仪器不断产生并广泛应用。超声刀作为一种新型而高效的手术用具,因其创伤小、出血少、术野清晰不留线头、并发症少等优点而越来越多地应用在外科手术中[4]。本院2009年8月至2010年3月行开放式超声刀乳腺癌切除手术10例,现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组10例(观察组),病理切片确诊为乳腺癌,均为女性,年龄40～68岁,平均52岁;其中行超声刀乳癌改良根治术6例,超声刀乳癌根治术4例。同期行普通电刀乳癌手术25例(对照组),男性 1例,女性 24例,年龄 35～78岁,平均 58岁;行乳癌改良根治术12例,乳癌根治术13例。两组患者术前资料经统计学分析无明显差异(P>0.05)。

1.2 手术方法

两组患者均为气管插管全身麻醉,观察组用开放式超声刀行乳癌切除,对照组用普通电刀行乳癌切除,均按常规步骤完成手术。

1.3 观察项目

手术时间、术中出血、术后恢复、术后并发症以及术后疼痛程度。

2 结果

2.1 手术情况

两组患者均顺利完成,超声刀组手术时间为(120±20)min,普通电刀组手术时间(150±20)min;超声刀组术中出血(80±20)mL,普通电刀组术中出血(200±20)mL。两组差异具有统计学意义,P<0.05。

2.2 术后恢复情况

超声刀组:术中出血(80±20)mL,皮下神经恢复时间2～3月,疤痕愈合10～15 d;普通电刀组:术中出血(200±20)mL,皮下神经恢复时间3～6月,疤痕愈合15～20 d。两组差异具有统计学意义,P<0.05。

2.3 术后并发症

超声刀组无1例发生皮下积液、皮瓣愈合不良等并发症;普通电刀组发生2例皮下积液,1例皮瓣愈合不良。

2.4 术后疼痛程度比较

超声刀组术后疼痛较轻,1例患者加用镇痛剂(强痛定100 mg,肌肉注射);普通电刀组术后疼痛明显,8例患者加用镇痛剂(杜冷丁100 mg,肌肉注射),两组比较差异有统计学意义,P<0.05。

2.5 术后体温变化

两组患者术后6 h均在正常范围,术后第1天升至37.5～38℃,最高达38.5℃,两组比较差异无统计学意义。

3 护理

3.1 术后一般护理

注意观察意识、麻醉清醒状态、血压、脉搏、呼吸变化,血压稳定后取半卧位,患侧上肢抬高内收,术后6 h可按摩手臂促进淋巴回流。术后当日禁食,术后1 d指导进食半流质饮食,随着时间推移可进食高营养饮食[5-7]。

3.2 伤口、引流管护理

术后胸带加压包扎伤口,注意胸带的松紧度及患肢血运情况,防止包扎过紧影响伤口愈合,妥善固定伤口引流管,接好负压引流袋,保持引流通畅及有效负压,注意观察引流液的颜色、量及性质,及时更换创面敷料,促使创面清洁干燥,遵医嘱合理使用抗生素[8]。

3.3 功能锻炼

由于乳腺癌手术大面积组织切除及淋巴清扫,可使部分神经受损,及时行功能锻炼可避免患肢功能障碍,影响以后的工作和生活。术后功能锻炼应遵循循序渐进的原则,具体分3个阶段:第1阶段,手、腕及肘关节的锻炼,术后1～3 d可做伸指、握拳,术后3～5 d可做屈腕,屈肘运动,术后5～6 d可用患侧手摸对侧耳及肩,术后7～8 d可做轻度的肩伸活动,没有积液的情况下可拆除胸带;第2阶段,术后 10 d可做指爬墙运动,12 d后根据伤口情况可间断拆线;第3阶段,上肢活动,包括旋转、后伸、轻度扩胸运动,松解和预防粘连,最大限度恢复肩关节的活动范围[9-10]。