腮腺肿瘤伴高血压患者的围手术期护理

2011-04-12刘华丽

实用临床医药杂志 2011年6期

刘华丽,刘海

(江苏省连云港市第一人民医院口腔颌面外科,江苏连云港,222002)

腮腺肿瘤是口腔颌面外科肿瘤常见病,手术切除为主要治疗方法[1]。该类肿瘤多发生于中老年患者[2],而该年龄段患者常伴有如高血压、糖尿病等疾病,这类合并症特别是高血压给患者围手术期的护理和术后康复增加了难度[3]。本科收治的85例腮腺肿瘤患者中,伴高血压有32例,采用标准为世界卫生组织和国际高血压联盟(WHO/ISH)制定的收缩压 ≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),舒张压≥90 mmHg,其中包括服用药物控制血压正常的患者,也包括围手术期不同时间段测量的收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg的患者。针对这一特殊患者群制定了一套专门护理规范,对其进行围手术期护理干预,取得了良好的临床效果,现报告如下。

1 临床资料

2008年1月～2009年12月收治的85例腮腺肿瘤患者中,伴有高血压疾病的有32例,男19例,女13例,年龄42～71岁,平均56.5岁。病理类型如下:多形性腺瘤16例,Warthin 7例,粘液表皮癌3例,腺样囊性癌4例,恶性淋巴瘤1例,腺泡细胞癌1例。所有患者均在全麻下行腮腺区域性切除或全腮腺切除术。术后2例发生暂时性面瘫,经营养神经药物治疗及功能锻炼半年后恢复。1例发生涎瘘,经过口服阿托品及加压包扎后渐渐痊愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

心理护理:通过与患者交流,发现患者术前都存在不同程度的紧张、焦虑和抑郁等情绪,主要来自对手术缺乏信心和恐惧、担心剃发影响美观、担心肿瘤的良恶性、术后并发症、肿瘤是否复发、转移等。针对以上不良情绪,向其解释手术治疗的必要性、手术的效果、手术医生的技术水平、手术的安全性、术后注意事项等,提供治疗效果显著的病例手术前后照片,以达到患者对该疾病的了解,取得其配合,以良好的身心状态接受手术[4-5]。该组病例中有25例有因长期服用阿司匹林抗凝病史,术前告知患者术前3d停药,以降低术后出血的风险。经指导患者均认真执行,为术后的顺利康复提供了保证。另外,所有患者均在入院后指导其按时服用降压药,其中28例血压控制良好,4例效果不佳,在心内科医师的指导下调整用药控制血压,由于控制血压延长了患者的等待手术时间,虽增加了患者的焦躁情绪,但通过与患者的沟通,均能使其理解并积极配合治疗。

手术前准备:术前应了解高血压发病及治疗病史,做好术前检查,如实验室检查、心电图、胸部X线片等。手术区皮肤准备为剃去耳廓后方及上方5 cm以上范围的毛发,彻底洗净头发,清洁颌面、颈部、耳廓凹陷处皮肤。术前禁食12 h,禁水6 h,以免造成术中误吸。术晨嘱患者用少量水服用降压药或舌下含服心痛定,保证血压稳定。

2.2 术后护理

生命体征的监测:按全麻术后常规护理,常规吸氧、合理补液、术后镇痛、维持体温正常、密切观察患者的生命体征变化。高血压患者麻醉清醒回病房后,由于搬动、疼痛、体位不适、紧张等原因,血压均会有较大波动。针对以上异常,更需密切监测血压变化,同时进行心理疏导。在发现血压持续偏高时,及时给予对症处理,使其降至正常范围。另外部分长期服用阿司匹林患者,术区渗血较血压正常者多,在高血压情况下,可能会导致一些小血管破裂,引起术区血肿形成。其中1例患者即如以上情况,术后3 h诉术区胀痛,且持续加重,经检查局部肿胀明显,给予局部穿刺,抽出积血,确定血肿形成,立即给予对症处理,同时加强患者的心理疏导。患者病情稳定后继续监测控制血压。

切口引流的观察及护理:因腮腺区血供丰富,再加上术后残留腺体仍有分泌涎液的功能,术后早期,术区留置负压引流管,对控制术后创面的渗血、渗液和消除创面之间的死腔,预防术后感染有着重要的意义[6]。术后经常观察引流是否通畅,注意观察引流液量、颜色、性质,如果引流液为红色液体,需及时告知医师进一步观察处理;如果引出液体不多还需进一步观察负压装置是否可靠、术区有无肿胀、创口有无渗血及敷料的清洁度,以排除引流管打折、堵塞、负压过小导致引流不畅的可能性。根据引流量的颜色和量的增减变化决定是否拔除负压引流管,如果术后24 h引流量少于30 mL,可抽去负压引流管。拔除引流管后,术区仍需加压包扎,以减少残余腺体分泌,有利于止血并防止积液从而保证切口达到一期愈合[7]。包扎松紧以确保不要滑脱并保持一定压力为宜:过紧影响患者呼吸,患者会有不适感,过松则起不到加压包扎的作用。要经常注意观察术区肿胀程度及了解患者的感觉,必要时可及时告知医生打开加压包扎绷带观察创口情况[8]。

饮食护理:患者因手术部位加压包扎,限制了张口及咀嚼,通常应以半流质低纤维软食为主,可减少咀嚼同时保证营养摄入,高血压患者饮食更应避免高脂高热量食物的摄入。禁食酸性食物如醋、酸水果等,应按时进食,避免吃零食,三餐前30 min口服654-2 10 mg,尽可能减少对腮腺残余腺体刺激,以避免涎瘘形成,促进切口愈合[9]。

涎瘘:通常出现在术后5～7 d,多由于术中缝扎残余腺体不彻底、术后术区局部加压不够、患者未能配合控制饮食及未按医嘱及时服用654-2等原因引起[10]。本组发生的1例涎瘘是在拆线时发现耳垂后下方有积液,穿刺可抽出清亮涎液,给予抽除积液,局部加压包扎,同时继续控制饮食及服用654-2,3 d后换药观察仅有少量积液,继续加压包扎,1周后痊愈。

面神经损伤的观察:腮腺肿瘤术中由于面神经受到机械性牵拉刺激,术后可出现不同程度的暂时性面神经麻痹或功能不全,如额纹消失、眼睑闭合困难、鼓腮漏气、口角歪斜等。术后安慰患者,耐心细致地解释面神经的损伤是暂时的,3～6月可逐渐恢复,以消除患者的焦虑,亦有利于对血压的控制,并给予营养神经药物如弥可保等,同时指导患者进行表情肌功能训练。对于眼睑闭合不全的患者,需指导患者配合使用眼药水、眼药膏,以防止因干燥导致结膜炎症;对于有面神经颞支等其它分支损伤的患者,还需提醒注意额部、面部肌肉的辅助功能锻炼,以利于面神经功能的恢复及防止肌肉萎缩;指导患者手术1个月后还应适当进行物理疗法,如理疗、热敷等以促进神经功能恢复[11]。