老年人不典型心力衰竭2例

赵学勇，李 勇

例1 男，78岁。因咳嗽、咳痰半月，曾按“急性支气管炎”，给予消炎止咳10 d无效，而入院诊治。原有冠心病、高血压病史，详问病史，患者咳嗽夜间重，有时被迫憋醒。查体，BP 140/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），轻度全喘状，双肺细啰音，心界左下扩大，心率95次/min，A2>P2；ECG示左室劳损；胸片示心脏呈靶型，见外侧胸壁垂直的间隔线（KeHeRy B线）。诊断冠心病；左心功能不全。经强心、利尿、扩血管治疗症状很快好转，出院。

例2 男，72岁。因头晕、左肢体活动不利，烦躁不安3 d入院。曾按“缺血性脑血管病”治疗，无效而住院治疗。患者白天情绪稳定，肢体活动正常，症状多在夜间卧床后出现，除烦躁、轻肢体活动外，伴憋喘、咳嗽症状。听诊肺底细啰音，呼吸音低；查ECG示慢性冠脉供血不足。诊为“冠心病；左心功能不全”。经系统治疗后，痊愈出院。

老年人心力衰竭临床表现不典型，如可无明显气急，心慌症状，只表现不明原因出汗等。老年人由于全身动脉硬化，发生心衰时，致心排血量降低，易引起多脏器供血不足，功能异常，而从某系统症状作为突出表现时，易误诊。故有下列情况者应考虑心衰的可能：①轻微活动后有心慌、气短、疲劳；②平卧或夜间干咳、气喘，坐位后减轻者，同时伴有精神、神经症状者；③不能解释的大量出汗；④出现腹胀、纳差、恶心消化道症状者；⑤不能解释的尿量减少、水肿、肝肿大者；⑥平静时心率比原来增加15次/min以上，呼吸频率增加5次/min以上者；⑦双肺听诊细啰音，胸片示肺淤血者，或者有KeHeRy线者。