高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤600例

李明光，王义善，姜 鹏，李 华

高强度聚焦超声 （high intensity focused ultrasound，HIFU）是20世纪末才发展成熟的高新技术，HIFU系统集成像、定位、控制和聚焦于一体，有穿透性强、准确、无损、快速和高温等特点，能将超声波的能量精确的聚焦于深部肿瘤组织，使靶区内肿瘤组织温度在0.1～0.5 s内升高至65℃以上，产生热效应，机械效应，空化效应，使肿瘤组织变性，凝固，坏死，从而达到治疗肿瘤的目的。实现无创伤，保留子宫，缓解临床症状的作用。笔者所在医院2003-08～2007-05应用HIFUNIT9000型超声聚焦肿瘤消融机共治疗子宫肌瘤600个病灶，其中直径<5 cm的子宫肌瘤共180个病灶；直径5～9 cm的子宫肌瘤共300个病灶；直径>9 cm的子宫肌瘤共120个病灶。除外黏膜下子宫肌瘤。测量单个子宫肌瘤最大直径13 cm，最小直径1.8 cm。年龄最大56岁，最小29岁。临床表现主要有月经量多，经期长，月经期腹部疼痛，尿频。均为经彩色多普勒超声诊断及妇科临床检查明确诊断且拒绝手术要求保留子宫的患者。

治疗采用HIFUNIT9000型超声聚焦肿瘤消融机，频率在1 MHz，声强最大为3 000 W/cm2，共六组换能器，0%～100%任意可调功率，最大为600 W。随意组合发射，治疗次数常为8～12次，焦域1～3 mm。患者仰卧位，将超声耦合剂均匀涂于治疗区体外皮肤，置于脱气水囊下并紧密衔接，内置超声探头确定肿瘤位置，调整治疗参数，治疗均采用单点治疗时间0.2 s，间隔时间0.4 s，单点治疗次数10次，输出功率600 W进行治疗。所有患者均完成治疗，治疗结束后复查时间定为第0.5、1、2、3年共4次，复查结果以第3年复查结果为准，复查时进行腹部超声检查，详细记录子宫肌瘤三维径线，子宫肌瘤体积按超声测量值 （上下径×前后径×左右径×3.14/6）为判定结果。与治疗前体积对比，子宫肌瘤体积缩小公式为 （子宫肌瘤治疗前体积-子宫肌瘤治疗后体积）/子宫肌瘤治疗前体积×100%。疗效标准：①治愈：临床症状完全消失，瘤体消失或缩小≥80%；②显效：临床症状基本缓解，瘤体缩小≥50%；③有效：月经量明显减少，瘤体缩小20%～50%；④无效：临床症状无缓解，瘤体缩小＜20%。

截止时间为2010-05所有子宫肌瘤均完成复查，所有的患者治疗后临床表现均得到有效的缓解。600灶子宫肌瘤患者完全缓解CR340灶，部分缓解PR（显效+有效）197灶，无变化NC 63灶。总有效率（CR＋PR）/总例数＝89.5%。其中病灶<5 cm者，治愈105灶，显效56灶，有效11灶，无效8灶；5～9 cm者，治愈205灶，显效40灶，有效20灶，无效35灶；>9 cm者，治愈30灶，显效40灶，有效30灶，无效20灶。

子宫肌瘤是女性生殖器官的常见良性肿瘤，多见于30～50岁妇女，发病率为20%～25%，其中40～50岁妇女发病率高达51.2%～60%。临床表现主要有月经量多，经期长，疼痛，尿频。严重影响妇女的正常生活与工作，传统的治疗方法为手术治疗，其创伤大、费用高、恢复慢、导致内分泌和植物神经功能紊乱等严重的不良反应，药物治疗子宫肌瘤，药品种类繁多，无确切治疗效果，且需要长时间服药，药物的不良反应可导致激素代谢异常，停药易复发。HIFU治疗可以维持女性的生理完整性，保留子宫，消除子宫肌瘤或抑制子宫肌瘤的生长，缓解患者的临床症状，起到康复治疗的作用。

HIFU技术是一种新兴的无创肿瘤治疗的技术，其原理主要是利用超声波的穿透性与可聚焦性，将多束超声波聚焦产生≥65℃的高温，肿瘤温度超过45～50℃时，双层脂膜溶解，细胞膜崩裂，同时细胞内外水分丧失，导致组织凝固坏死。阻止肌瘤生长，改善肌瘤所致临床症状，达到治疗目的。