护理干预在小儿尿道下裂围手术期中应用

杨 萍

(江苏省连云港市第一人民医院普儿外科,江苏连云港,222002)

尿道下裂是小儿泌尿系统中常见的先天畸形,国外报道发病率为3.2/1000[1]。尿道下裂患儿一般都伴有不同程度的阴茎下弯,不能站立排尿,成年后不能生育,对患儿的心理和生理发育造成很大的影响,手术是治疗该病的唯一方法[2]。本科对收治的各种类型尿道下裂患儿175例采取手术治疗及手术前后针对性护理干预措施,取得满意效果,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2005年8月～2010年8月本科收治的各种类型的尿道下裂患儿 175例,年龄2～14岁,平均4岁。其中阴茎体型95例,冠状沟型68例,阴茎阴囊型12例,住院天数13～16 d,平均14 d。

1.2 治疗方法

采用Ⅰ期尿道成形术,包括阴茎下屈矫正和尿道成形。修复阴茎使其外观良好,能站立排尿,术后放置尿道支架管1根。

1.3 结果

175例尿道下裂患儿经Ⅰ期尿道成形术,获得满意矫治,172例手术成功,3例尿道吻合口处尿瘘,经二次手术修补后痊愈。

2 结 果

2.1 术前护理

心理护理:由于先天畸形,患儿排尿方式有别于常态(表现为蹲位排尿易尿湿裤),易遭到别人嘲笑,加上住院环境陌生,年龄大患儿往往表现自卑、害羞、孤僻、焦虑、恐惧、不合群甚至抵触心理。护理人员主动与患儿交流,鼓励其说出心里话,并尊重其人格,保护隐私,尽量满足其心理需要,使之感受到真诚与热情,从而配合手术。另外家长缺乏对疾病知识的了解,甚至误认为是自己害了孩子,表现出自责、焦虑、哀怨等情绪,往往对术后生殖器发育、形态完美期望过高。护理者以舒适的病区环境、良好的服务态度向患儿及家长讲解疾病有关知识及术后成功率与护理重要性,针对术前、术后如何配合治疗、护理注意事项进行有效的心理疏导,并邀请即将康复出院患儿及家长现身说法,从而消除患儿及家长的焦虑和恐惧心理,取得对治疗的理解和配合。

术前准备:①局部皮肤准备。尿道成形术在会阴部实施,阴茎、阴囊的皮肤皱褶多,皮肤附属器丰富,利于细菌生长,又临近肛门,容易潜藏细菌,导致创面感染,而创面感染是造成皮肤裂开、尿瘘常见原因。因此术前会阴部皮肤护理至关重要。入院后,督促家长给予患儿每日清洗会阴并给予1∶5 000高锰酸钾坐浴10～15 min[3],早晚各1次,清除阴茎包皮污垢,保持尿道口清洁,可有效降低术后伤口感染的机率。②肠道准备.术前1d进无渣流食,术前晚、术晨给予38℃温盐水500 mL灌肠或给予开塞露20～40 mL纳肛,清除肠道内粪便,以防止术后短期排便污染切口。

2.2 术后护理

常规护理:小儿尿道下裂采用全身麻醉,术后患儿未清醒时采取去枕平卧、头偏一侧,防止呕吐造成误吸,保持呼吸道通畅。注意观察生命体征,阴茎敷料有无渗血、渗液,阴茎头有无水肿、发紫。

疼痛护理:疼痛是尿道下裂患儿术后常见表现,主要措施是使用药物控制和心理支持以减轻症状。应加强患儿及家长心理疏导,解释疼痛和不舒适是术后正常的反应,紧张和躁动会加重疼痛。对于年龄小的患儿给予安抚、玩具、讲故事分散患儿注意力,年龄大的患儿给予安慰、鼓励,进行心理疏导,指导做深呼吸、听音乐等方法减轻疼痛,必要时遵医嘱给予止痛镇静剂。另外防止小儿夜间阴茎勃起引起疼痛[4]、出血,6岁以上患儿根据年龄及体重每晚给予乙底酚0.5～1 mg口服1周。

尿道支架管护理:支架管对成形尿道起支撑和防止尿道狭窄的作用,因此术后妥善固定并保持支架管引流通畅,是确保手术成功的关键之一。①手术结束时,尿道支架管缝合固定于阴茎皮肤上,回室后及时用防过敏胶布加强固定于大腿内侧皮肤上,并保持阴茎处于上翘位置,防止阴茎下垂及尿道受折角导管压迫出现坏死而形成尿道瘘。尿袋用别针固定于床边,使用桥式支架,防止引流管受压,保持引流通畅,利于观察和保暖。嘱家长床旁专人看护患儿,防止小儿抓脱尿道支架管或使管移位,必要时约束双手。②观察尿管引流液的颜色、性质、量,如果尿量少,可通过叩击膀胱检查有无尿液。检查尿管是否阻塞,可用少量生理盐水进行低压冲洗,防止堵塞。如有活动性出血、血性引流液或其他异常情况及时与医生取得联系,给予止血等相应处理。③嘱患儿多饮水,饮水量500～1 000 mL/d,以起到生理性尿道冲洗作用,防止积血堵塞管腔。

预防切口和尿道感染的护理:①预防切口感染。保持床单清洁、平整、干燥;保持敷料干燥、清洁,如有渗血、渗液及时更换,对切口潮湿、水肿,局部用红外线照射,保持切口处干燥,每次排便后及时清洗,保持会阴清洁、切口干燥;术后常规应用抗生素5～7 d预防感染,龟头处外涂红霉素眼膏避免感染及减少血痂形成。②预防尿道感染。用生理盐水棉球擦洗尿道外口分泌物和导尿管上的粘液及外阴,2次/d;患儿进食后鼓励多饮水,以增加尿量、稀释尿液、达到冲洗膀胱,利于引流的目的,从而减少细菌进入尿道的机会;保持引流系统密闭,使用抗返流集尿袋,尽量避免分离尿管与集尿袋接头,集尿袋5～7 d更换1次。

饮食指导:尿道下裂手术必须重视饮食护理,防止过早肛门排便,造成创口感染、裂开、尿外渗。术后2d内给予流食,术后第3天起给予高蛋白、高维生素和富含纤维素的蔬菜、水果,以提高机体抵抗力,促进伤口愈合。强调多饮蜂蜜水[5],以保持大便通畅。如患儿出现便秘,给予患儿开塞露通便或口服缓泻剂,防止因腹压增高而使尿流过早从新尿道流出而污染伤口,鼓励患儿适当床上活动,促进肠蠕动的增加。术后7 d内禁止下床,避免下床后阴茎充血肿胀,影响伤口愈合。

术后常见并发症观察及处理:①尿道狭窄。拔除尿管后观察患儿排尿情况,当患儿有尿意时,协助患儿排尿,观察患儿尿线变化。正常情况下,排尿是无痛、无障碍,可自主随意进行。如患儿排尿时尿流不畅,尿射程5～7 cm,尿线直径明显小于正常尿线,并且有尿急、尿痛现象,立即汇报医生处理。轻度尿道外口狭窄,通过尿道扩张可解决,一般1次/周,3～4次即可。②尿瘘。发生的根本原因为新尿道血供不良、排尿不畅、术后感染、远端梗阻等[6]。感染引起的尿瘘应加强感染控制,保持局部清洁干燥,如尿道狭窄引起,每日行尿道扩张1次,1周后试行排尿,排尿时用无菌纱布轻堵瘘口,同时保持大便通畅,避免用力排便造成吻合口裂开。如瘘口较大,应注意保持会阴部清洁,半年后行尿瘘修补。

出院指导:指导家长每日给予患儿用温水清洗会阴,保持会阴部皮肤清洁。半年内避免剧烈活动,避免重力对阴茎的挤压、摩擦,以防损伤已愈合成形尿道。教会患儿站立排尿的姿势,增强患儿自信心,瞩家长给予患儿穿棉质宽松的内裤,避免内裤摩擦损伤龟头。观察排尿情况,注意有无尿线变细、漏尿等情况,及时来院就诊[7]。

[1]黄澄如.小儿泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,1996:181.

[2]张金哲,潘少川.实用小儿外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,2003:944.

[3]曹新凯.尿道下裂一期成形术后并发症的观察与护理[J].护理学杂志,2007,22(2):45.

[4]黄冬云,罗淑芳.尿道下裂围手术期的护理[J].当代护士:学术版,2008,13(1):13.

[5]梁 英,李春艳.尿道下裂围手术期饮食指导预防术后便秘[J].国际护理杂志,2006,25(6):445.

[6]谢向辉,黄澄如,白继武.尿道下裂尿道成行术后尿瘘的处理[J].中华泌尿外科杂志,2002,21(4):232.

[7]袁龙梅,曾琼娥,李文娟.先天性尿道下裂患儿围手术期护理[J].护理研究,2004,18(10B):1844.