难治性产后出血介入治疗的护理干预

陈辛华

(江苏省无锡市锡山人民医院,江苏无锡,214011)

产后出血是产科常见的并发症,是目前我国产妇死亡的首要原因。报告表明产后出血的发生率为2%～3%[1]。绝大多数产科出血经积极的保守治疗而治愈,但仍有少数难治性病例为挽救生命需行子宫切除术。介入治疗具有止血快、疗效确切、创伤小、手术时间短、并发症少的优点[2],现已被较为广泛的应用。本院对25例难治性产后出血介入治疗患者实施护理干预,收到满意的效果,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本院2005年1月～2010年11月,收治难治性产后出血介入治疗患者25例,年龄23～36岁,平均(28.4±2.7)岁。其中初产妇5例(20%),经产妇20例(80%);平产16例,剖宫产8例,晚期难免性流产1例;宫缩乏力7例,胎盘植入12例,前置胎盘3例,胎盘黏连残留3例;出血量:<1 000 mL 5例,1 000～1 500 mL 12例,1 501～2 000 mL 6例,>2 000 mL 2例。

1.2 方法

在抗休克的同时采用Seldinger技术完成股动脉插管,随后将 4.0～5.0FCobra导管插管到股动脉根部分叉上2～3cm处注入造影剂,显示出血部位及出血侧子宫动脉,迅速将导管插入出血侧的髂内动脉前干,行髂内动脉栓塞(IIAE)或子宫动脉栓塞(UAE),注入(直径1～3 mm,术前准备,予庆大霉素浸泡)明胶海绵颗粒的造影剂后,行数字减影成像技术(DSA)造影证实,同法栓塞对侧。栓塞后DSA影像显示无造影剂外溢,术后无阴道及腹腔内出血为止血成功;患者病愈出院为治愈。

1.3 结果

栓塞效果:通过积极治疗和护理干预25例患者均一次性栓塞成功。其中20例予子宫动脉栓塞,5例行髂内动脉栓塞,手术成功率100%,手术时间30～110 min,平均(47.8±5.2)min,术后5～20 min止血,1～7 d血性恶露逐渐减少,未再出现异常的阴道出血。平均住院11.5d,治愈率100%。

并发症:8例患者术后出现恶心呕吐、食欲减退;4例臀部麻木、胀痛;1例子宫体疼痛,13例有低热,1例体温最高达38.5℃,经抗感染治疗,持续3～10 d后症状完全消失。子宫按期复旧,随访患者均恢复正常月经及排卵。

2 护 理

2.1 心理护理

因患者出血量多,病情危重,患者及家属高度紧张、恐惧,同时又害怕子宫切除失去生育能力,且对介入手术比较陌生,担心其安全性和有效性。所以,护理人员应保持镇静,工作紧张有序,通过自己的言语、表情、态度和行为给予患者精神鼓励,同时,通过讲解介入术的相关知识及其他患者介入成功的情况,增强患者战胜疾病的信心。

2.2 术前准备

立即建立有效静脉通道,给予输液、输血补充血容量,纠正休克。如合并DIC应予新鲜冰冻血浆、冷沉淀、纤维蛋白原纠正凝血功能。在配合医生纠正休克的同时,迅速做好碘过敏试验、双侧腹股沟处备皮、留置尿管等,陪护患者至DSA室。

物品准备:准备好术中所需要的各种器材、急救物品及药物 。准备好术中需要使用的栓塞剂。

2.3 术中配合及护理

患者取平卧位,对烦躁不安的患者做适当的肢体约束固定。用铅护颈保护患者甲状腺。注意保持呼吸道通畅,给氧,氧流量为6～10 L/min。

密切观察患者意识、面色、四肢温度等的改变,随时动态监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等生命体征的变化,在每个部位注入造影剂后观察有无碘造影剂过敏反应发生。发现异常及时与医生汇报,积极配合抢救。

2.4 术后护理

病情观察:①回病室后予心电监护,15～30 min巡视病房。认真听取患者的主诉,密切观察患者的意识、面色、精神状态,体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度变化,注意观察尿量、尿色及性状,以观察肾功能情况,了解血容量是否充足。②注意观察阴道出血量,观察血液的量、性状及颜色,保留会阴垫或用积血盘测量出血,警惕有不完全栓塞情况发生。③观察子宫收缩情况,每日观察宫底及子宫硬度,按摩子宫,压迫宫底,利于宫腔内积血排出,遵医嘱予宫缩剂。④监测性激素分泌情况以观察卵巢有无损伤。

穿刺侧肢体的护理:术后患者平卧,穿刺局部用绷带加压包扎,穿刺点用1 kg沙袋压迫[3]6 h,患肢制动6～8 h,并卧床24 h[4]。注意观察下肢皮肤的颜色、温度、感觉、运动、足背动脉搏动,了解栓塞后下肢循环情况。如有异常,及时报告医生,并积极配合医生做出相应的处理。观察中须警惕动脉血栓形成或动脉栓塞的发生。

疼痛护理:因子宫动脉栓塞后,局部组织缺血、坏死,加之栓塞剂注入和子宫收缩引起疼痛,多为下腹部和臀部,少数放射至外阴及大腿上[5-6],疼痛一般3 d至1周可自行缓解。护士首先应向患者讲明疼痛的原因及疼痛持续的时间,消除其恐惧心理。同时可根据疼痛出现时间、严重程度的不同,遵医嘱给予不同程度的镇痛药或局部热敷、按摩等对症处理。

发热护理:介入治疗所致坏死物质吸收引起的吸收热为最常见的并发症,出现在术后2～3 d,持续3～7 d,可能与选择的造影剂与栓塞剂不同有关[7-9]。注意观察发热热型及其伴随症状,给予对症处理遵医嘱常规应用抗生素、补充足够的液体量。

乳房护理:产妇因大量用药、体质虚弱暂不能进行哺乳时,做好解释工作,保持乳房清洁,定时用吸奶器及时吸出乳汁,保持泌乳,防止奶胀及急性乳腺炎的发生。如病情允许,应鼓励并协助早期母乳喂养,帮助产妇树立母乳喂养的信心。

做好基础生活护理,防止皮肤、泌尿系及肺部并发症发生:鼓励产妇摄入高热量、高蛋白、多维生素、高碳水化合物的食物,纠正贫血。根据病情制订活动计划促进早日康复。

出院指导:给予出院宣教单,告知患者观察阴道流血情况,警惕再次出血的征象,如阴道流血大于等于月经量或阴道流血呈鲜红色,应立即回医院就诊。注意休息,1个月内避免劳累。术后3个月禁止性生活,指导避孕措施。

3 讨 论

孙荣霞[10]研究显示,对产后出血产生不良情绪的产妇进行积极的心理干预,可以减少产后出血发生率,提高孕产妇生存质量。为此作者建议难治性产后出血介入治疗患者术前、术中、术后应建立连续性责任护理组,保障各项心理干预措施有效落实。

为挽救产妇生命赢得宝贵时间,除护士应了解手术过程,具备熟练的病情观察及配合抢救能力外,如在产科病房配备介入治疗设备,更能节约时间、减少出血量,提高治愈率。

介入治疗应用于难治性产后出血的治疗在临床上已取得肯定的疗效,但介入治疗术中X线照射对产妇及医务人员的安全性及卫生防护问题不容忽视。

[1]乐 杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:224.

[2]汪国祥,黄新宇,严晓星,等.晚期产后大出血的介入治疗[J].实用医学杂志,2007,23(6):886.

[3]黄志红.1例盆腔介入治疗并发股动脉栓塞患者的护理[J].中华护理杂志,1998,33(6):362.

[4]来明荣.介入治疗产后大出血的临床观察与护理[J].上海护理,2006,6(2):43.

[5]王素兰,吴红荷.超选择性血管栓塞术治疗产后出血的护理体会[J].工企医刊,2006,19(4):34.

[6]王月东,杨 坡,李任飞,等.子宫动脉栓塞术治疗重度产后出血[J].中国临床保健杂志,2010,13(3):314.

[7]蒋荣珍,陈汉平.14例难治性产后出血介入治疗临床疗效分析[J].中国计划生育学杂志,2003,2(88):103.

[8]杨 琳,雷后康.介入治疗难治性产后出血的临床疗效观察[J].贵阳医学院学报,2009,34(6):683.

[9]袁瑞芳.产后出血的预防及护理[J].实用临床医药杂志,2010,14(22):131.

[10]孙荣霞.积极心理干预对产后出血产妇不良情绪的影响[J].中国医药指南,2008,3:95.