60例食管癌术后的护理体会

黄菊芳

(江苏省泰州市高港人民医院七区,江苏泰州,225321)

食管癌是一种常见的消化道癌肿,目前主要采用手术治疗[1]。但术后并发症如吻合口瘘常威胁患者的生命,做好术后的护理工作至关重要。本科2006年10月～2010年10月手术治疗食管癌患者60例,经过积极有效地做好术后的各项护理,疗效满意,现报告如下。

1 临床资料

本组60例,男 41例,女 19例,年龄 34～78岁。食管癌部位:食管上段2例,食管中下段58例。术前均行食管镜检查。术后1例并发胸内吻合口瘘死亡,59例康复出院。

2 护 理

2.1 术后一般护理

患者全麻未清醒,采取去枕平卧位,头偏向一侧,防呕吐物误吸发生窒息;常规氧气吸入,纠正低氧血症;严密观察病情变化,心电监测生命体征及记录出入量;妥善固定各引流管,正确贴上专用标识,内容包括名称、外露长度、置入时间等,保持各管道的通畅,防折叠、扭曲、堵塞。

2.2 呼吸道的护理

术后常规氧气吸入以提高血氧浓度,改善组织供氧。定时协助患者翻身拍背,使痰液咳出。同时要按压伤口,减轻咳嗽时引起的疼痛,如果患者咳嗽无力,可予刺激气管使其产生咳嗽。术后常规雾化吸入(雾化液为0.9%氯化钠溶液20 mL,糜蛋白酶4 000 U,庆大霉素8万U,地塞米松5 mg),2次/d,15～20 min/次,雾化吸入后进行拍背,有效咳嗽,排痰效果更佳。

2.3 引流管的护理

胃管:术后应特别注意固定好胃管,防止患者躁动时自行拔管或翻身时脱出。严密观察并正确记录胃液的颜色、性质、量。术后6～12 h内可从胃管内抽吸出少量血性液或咖啡色液,以后引流液颜色逐渐变浅,若引流出大量鲜血或血性液,患者出现烦躁、血压下降、脉搏增快,应考虑吻合口出血,需立即通知医生并配合处理。如发现胃管不畅,可用少量生理盐水冲洗并及时回抽,避免胃扩张使吻合口张力增加而并发吻合口瘘。胃管不慎脱出,不应盲目再插,以免戳穿吻合口,造成吻合口瘘。胃管一般放置5～7 d,肠蠕动恢复后拔管[2]。

胸腔闭式引流管:胸腔闭式引流管术后开始引流出的是血性液体,引流量每天作好标记并严格交接班,若<100 mL/h,<500 mL/24 h,引流液由血性—淡红—血清样为正常现象。术后第2天可取半卧位,鼓励患者吹气球以利张肺,术后48～72 h如引流量少于50 mL,水柱不再波动,应夹闭引流管,观察患者无胸闷、气急、呼吸困难等不适,X线检查无胸腔积液、积气情况下拔管。引流量>100 mL/h,血压波动,有呼吸循环障碍者应考虑内出血,及时通知医生处理。应注意观察有无乳糜胸[3]、吻合口瘘发生[4]。

2.4 饮食护理

术后应严格禁食、禁水。禁食期间,每天由静脉补液。胃管拔除后先少量饮水,观察患者无不适,开始给予流质饮食,逐步过渡到半流质饮食,2周后可进食米饭,遵循少食多餐原则。

2.5 并发症的护理

吻合口瘘是食管癌术后常见的并发症,多发生在术后的5～10 d,此时应注意观察有无吻合口瘘的临床表现,有无呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状,如高热、寒战、休克等。一旦出现上述症状,应嘱患者立即禁食,保持有效的胃肠减压和胸腔闭式引流,以及抗菌素的正确使用和营养支持。另外,颈部吻合术的患者术后不能半卧位,应采取平卧位或斜坡卧位,头偏向一侧,头部垫枕使颈部呈屈曲位并相对限制左右活动,改善局部血液循环和减轻吻合口张力[5]。以上护理均有利于吻合口瘘的愈合。

[1]曹伟新,李乐之.外科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2006:432.

[2]薛 敏,陈玉红,刘 萍.61例食管癌术后管道的护理体会[J].江苏医药,2010,36(11):1357.

[3]顾 沛.外科护理学[M].第2版.上海:上海科学出版社,2000:222.

[4]刘丽华,周慧娟,董自立.食管癌术后胸部型吻合口瘘观察与护理[J].实用护理杂志,1999,15(3):25.

[5]赵 云,孟爱凤,马圣香,等.食管癌术后颈部吻合口瘘循证护理一例报告[J].中国肿瘤外科杂志,2010,2(1):62.