气管切开后微量泵持续气管内泵药的湿化效果观察

陕西省宝鸡市人民医院(宝鸡 721000) 田叶玲 雷 娜

气管切开是临床上抢救呼吸衰竭、急性喉阻塞、中枢神经系统疾病的重要手段,但气管切开后呼吸模式随之发生变化,干燥的气体未经过上呼吸道防御功能的筛选和湿化,直接进入下呼吸道,极易造成呼吸道黏膜干燥、痰液干燥不易咳出。同时,气管切开侵入性操作可将致病菌直接带入。气管切开后肺部感染率随气道湿化程度降低而升高[1],怎样使气道充分有效湿化值得研究。气道的湿化包括机械通气时的湿化和非机械通气时的湿化。机械通气情况下的湿化包括加热“主流式”湿化器,人工鼻两种湿化方法;而非机械通气时最常用的湿化方法即为注射器间歇气管内滴药法及微量泵持续气管内泵注法。2009年5月至2010年6月我院对气管切开 16例的患者 ,行微量泵持续气管内泵注法湿化,湿化效果满意,现报道如下。

临床资料

1 一般资料 气管切开的患者 32例,男21例,女 11例,年龄 18～ 84岁 ,平均年龄 56.7岁 ,平均住院 38d。喉癌 2例,重型颅脑损伤 7例,高血压脑出血 22例。将患者按入院先后顺序编号,单号为实验组 16例,双号为对照组 16例,实验组行气管内湿化时采用微量泵持续气管内泵药法,对照组采用注射器间歇气管内滴药法,2组一般资料比较差异无统计学意义,具有可比性。

2 方 法 实验组给予微量泵持续气管内泵药,操作方法同微量泵输液,剪去针头,将头皮静脉针软管插入人工气道内 5～ 8cm后固定,以 8～ 10ml/h的速度持续输注。痰液粘稠者可调至15ml/h左右。对照组给予间歇气管内滴药,使用注射器每 2h向气管内滴入湿化液 3～ 5ml

3 结 果 ①湿化效果判定:湿化满意:痰液稀薄,能顺利吸引出、可咳出,导管内无痰栓,听诊气管内无哮鸣音或大量痰鸣音,呼吸顺畅,患者安静。湿化不足:痰液粘稠,引起呼吸道粘膜干燥、充血及分泌物粘稠,导管内可形成结痂,导致肺不张,影响通气功能。湿化过度:痰液过度稀薄而且咳嗽频繁,听诊肺部和气道内痰鸣音多,需要经常吸痰。②结果:湿化满意:实验组 14例(占 87.5%),对照组 3例(占 18.8%)。湿化不足:实验组 1例(占 6.3%),对照组 12例(占 75%)。湿化过度:实验组 1例 (占 6.3%),对照组 1例 (占 6.3%)。使用 SPSS11.5版统计软件包对数据进行统计处理。实验组与对照组中湿化满意及湿化不足的差异均有显著性意义(P＜0.05)。

讨 论

人工气道的建立使气体失去鼻部过滤、湿化、调温作用,使痰液粘稠,不易咳出。因此,湿化气道至关重要。常用的气道湿化液配方是生理盐水+α-糜蛋白酶[1]。为促进气管切开患者痰液易于咳出,要定时给患者翻身、叩背。叩背时手指并拢呈空心状,从胸廓下部向上,由外向内,左右各叩 3～ 5下,以有效震动支气管,使痰液排出。同时 ,应把握吸痰时机,采用正确的吸痰方法。间歇气管内滴药由于一次湿化量大,速度不易控制,易引起患者刺激性咳嗽、心率加快、血氧饱和度下降,且刺激性咳嗽时将湿化液咳出会影响湿化效果,常因湿化不足而导致痰液粘稠不易排出,增加肺部感染机率[2]。持续气管内泵药避免了间歇气管内滴药因不能控制湿化程度而出现的湿化不足或湿化过度,能将湿化液缓慢、均匀而持续地注入呼吸道,达到有效的湿化作用,使痰液易于排出且很少引起刺激性咳嗽,降低了肺部感染的发生[3]。持续气管内滴药采用的是密闭式输液装置也减少了感染的机会。在应用过程中应根据痰液的粘稠度及咳嗽情况来调节湿化液的流量,以改善湿化效果。

[1] 董恩霞,李文慧,董补怀.两种湿化液对人工气道患者气道湿化的疗效比较[J].陕西医学杂志,2008,37(4):472-473.

[2] 李有莲,郭楼英.气管切开后呼吸道护理相关因素的监测与护理 [J].中华医院感染杂志,2000,10(2):141.

[3] 李 静.高海拔地区微量注射泵持续人工气道湿化的临床观察 [J].陕西医学杂志,2007,36(4):509-510.