临床中药温里药对的作用研究

北京市海淀医院（100080）杨冰

中药药对是一种特殊的配伍方法，源于药性“七情”，又有所发展。温里药具有温里助阳、散寒通脉的作用，可治疗寒邪直中脏腑或阳虚内寒而出现的身寒肢冷、脘腹冷痛、呕吐泄泻等症[1]。附子、细辛、肉桂、小茴香、干姜等是常用的温里药，现将临床常用的药对总结如下：

1 温里药对的配伍及其功效[2]

1.1 附子与肉桂 附子大辛大热有毒，有回阳救逆、温脾肾、散寒止痛之功。肉桂辛甘大热，有温中补阳、散寒止痛之效，可“补下焦不足，治沉寒痼冷之病。”两者同用，其功效正如《证治要诀》所述“（附子）得桂则补命门”。此药对为相须药对，适用于命门火衰证，症见：形寒肢冷，面色黄白，腰膝或少腹冷痛，下利清谷，五更泄泻，四肢浮肿，小便不利，甚则水鼓胀满，舌质淡嫩，苔白滑，脉沉弱等。《景岳全书》之右归饮，《宣明论》之地黄饮子均用此药对组方。此药对服法，附子应先煎，用量以5g～10g为宜。肉桂煎服1.5g～3g，吞服以1g～1.5g为宜。若脉微欲绝者，加干姜、炙草，若阴阳两虚者，加熟地、人参。

1.2 附子与干姜 附子辛热，“温暖脾胃，除脾湿肾寒，补下焦之阳虚。”干姜辛热，温脾胃之阳，善祛里寒。两药同用，功擅温补脾肾，适用于阳气衰微，阴寒内盛之里虚寒证。症见：四肢厥冷，下利清谷，畏寒蜷卧，精神不振，少气乏力，冷汗多，呕吐，腹痛，大便溏薄，舌苔白滑，脉沉或脉细欲绝等。《伤寒论》中有八首回阳救逆方剂用此药对。该药对与附子、肉桂药对相比，虽均有温阳祛寒之用，但此药对治脾肾阳虚，彼药对主治命门火衰。此药对的服法应按病情轻重而定，附子以3g～10g先煎为宜，干姜以2g～8g为宜。久病阳虚阴盛者用此药对，可加人参防耗伤阴液及强壮元气；暴病阳虚阴盛者要防格拒之变，应冷服或加用童便、猪胆汁。

1.3 附子与麻黄 附子大辛大热有毒，纯阳善走，温下焦元阳，逐在里寒湿，为温肾驱寒的要药，作用全身，其力迅速。麻黄气温，味苦甘，辛散温通，宣肺气，平喘利水，散肌表寒湿，为发汗解表、止咳平喘的要药。两药同用，功擅温阳解表，内温真阳，外散风寒，补中有发，发中有补，适用于阳虚感寒病证。症见：身虽发热仍觉恶寒，尚需厚衣重被，神衰欲寐，舌苔白滑或黑润，脉沉微细等。《伤寒论》中麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤均用此药对组方。此药对剂量，麻黄以3g～5g为宜，附子先煎20分钟，以10g为宜。外感风寒甚者加细辛、防风；外感风寒轻者加甘草。

1.4 瓜蒌与薤白 瓜蒌甘寒，有清肺化痰、宽胸散结、润燥滑肠之功。“瓜蒌主胸痹肿毒，润肺止咳，涤痰解渴。”薤白辛苦温，有温中通阳、下气散结之效，“治胸痹刺痛”。两药同用，辛通滑利，善于宣畅气机，消除痰浊，行气导滞。适用于痰浊阻滞、阳气不通之胸痹，症见：胸痛彻背，感寒痛甚，喘息短气，咳嗽痰韧，舌苔白腻，脉沉迟等。《金匮要略》中瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤均用此药对组方。该药对剂量，瓜蒌、薤白各以10g为宜，气机痹塞甚者加枳壳、杏仁；痰浊重者加半夏、白芥子；阳气虚甚者加桂枝、干姜。

1.5 附子与桂枝 桂枝辛甘温，无汗能发，有汗能收，可温阳解表、通经脉、利关节。附子辛大热，纯阳无阴，走而不守，通行十二经脉且无处不至，为补先天命门之火的要药。一切沉寒冷痼之症用之无不奏效。两药同用，功擅温阳化气固表，散寒通络除痹。此药对适用于风湿表虚证、肾阳不足之腰痛，为治阳虚，寒湿阻肌肤关节，一身尽痛不能转侧的要药。症见：恶风自汗多，关节拘急难以屈伸，四肢厥冷，舌质淡白苔净，脉迟无力。或腰痛隐隐，喜按喜揉，反复发作，逢劳更甚。少腹拘急，手足不温，舌质淡白，尺脉小等。以上病症用此药对甚为合拍。《伤寒论》中的桂枝附子汤、甘草附子汤均用此药对组方。此药对剂量，桂枝以5g～10g为宜，附子宜先煎，以10g为宜。若风湿表虚可加白术、黄芪；若肾虚腰痛可加巴戟天、补骨脂。

1.6 吴茱萸与细辛 吴茱萸气热，味苦辛，气味俱厚，乃驱阴之捷方、回阳之妙药也，可暖肝散寒止痛。细辛通阳气、散寒结。入肾经，更可激发肾中阳气，以驱逐阴寒。两药合用共奏激化肾阳，逐脾中阴寒之功。

1.7 川椒与小茴香 川椒温中散寒止痛，小茴香散厥阴寒邪，理气止痛，调中和胃。两药合用疏泄厥阴、驱除阴寒，为治疗寒疝腹痛的要药。

1.8 细辛与附子 细辛气温味辛，气厚味薄，可外散风寒，内祛阴凝，温通肾气，开通诸窍。附子味辛性热，气味俱厚，可温里扶阳、散寒滞、通经脉。两药合用可温阳气、散寒凝、蠲痰饮。彻表入膀胱经，彻里入肾经，相得益彰。

1.9 肉桂与小茴香 肉桂补命门火，益阳消阴，散寒止痛。小茴香气温，味甘辛，可散肝经寒滞，理气止痛。两药同入肝肾，可温补肝肾、散寒通经，理气活血。

在以上9对温里药对中，附子与桂枝、附子与肉桂、附子与干姜、吴茱萸与细辛、川椒与小茴香、肉桂与小茴香、附子与细辛为相须药对，附子与麻黄为扶正祛邪的相反药对，瓜蒌与薤白为寒热相反药对。

2 药理学研究

现代药理学研究证明[3]，温里药有强心、抗心率失常和抗休克作用，对心脏作用表现为正性肌力、正性频率和正性传导作用。附子、干姜、肉桂、吴茱萸及其制剂均有强心作用，可使心肌收缩力增强、心率加快、心输出量增大、心肌耗氧量变大，还能扩张冠脉、增加冠脉流量、提高耐缺氧能力。温里药所含的挥发油或辛辣成分可使体表血管、内脏血管扩张，改善循环，使周身产生温热感。附子、肉桂能扩张冠脉、增加冠脉流量、改善心肌缺血状态，扩张脑血管、增加脑血流量。另外，干姜、肉桂、吴茱萸等温里药均含有挥发油，对胃肠道有温和的刺激作用，能使肠管兴奋，增强胃肠张力，促进蠕动，排出胃肠积气。温里药还对垂体-肾上腺皮质系统有兴奋作用，能兴奋交感神经，产生热量。