单纯型药物性胃穿孔219例临床分析

河北省任县人民医院（055150）郭朝军

河北省柏乡县医院（055450）王中行

河北省任县人民医院（055150）赵红军 董爱彬 郭朝群

胃穿孔是常见外科急腹症，既往无胃病，仅仅长期或最近服用某些药物而致胃穿孔，为单纯型药物性胃穿孔。现将河北省任县人民医院1993年1月～2010年3月间219例单纯型药物性胃穿孔的诊治总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者男性为191例占87%，女性28例占13%，年龄17～92岁，平均53岁。城镇居民占16%，主要服药原因为高血压、脑梗塞，预防TIA，而服用阿司匹林、波力维等药物，服用时间长短不一，最长有15年以上，最短有几天。农村人口占84%，主要服药原因为：①无医师指导下大量服用含非甾体类抗炎药的抗感冒药，如感冒冲剂（含对乙酰氨基酚）、感冒胶囊等。②腰腿痛及头痛病人对非甾体类消炎镇痛药物的滥用。③风湿、类风湿病人对非甾体类抗炎药及激素的联合应用。

1.2 特殊临床表现 ①病史，患者均有服用药物病史，既往无长期的胃病史。②体型胖瘦不一，而不是统一的较瘦的胃病体质。③突发上腹痛，迅速向全腹蔓延，查体板状腹与其他上消化道穿孔一致，但是X线隔下游离气体阳性率仅占20%，80%是没有游离气体。

1.3 手术及处理 219例均采用穿孔修补术，缝合较易，大网膜覆盖创口，腹腔常规置引流管，术后胃肠解压5天后进流食。

1.4 术中情况 穿孔部位多在十二性肠球部和胃窦部前方，十二性肠球部穿孔仍明显多于胃窦部前方，而并不是仅在胃窦部前方，穿孔直径多小于1cm，大部分为0.5cm左右，边缘整齐，周围软，无明显胼胝。

2 结果

大部分患者恢复顺利；仅有9例有继发少量出血，对症治疗后痊愈。

3 讨论

近年来，单纯型药物性胃穿孔逐年增加[1]。其主要原因有以下几个方面：①由于大、中型城市的心脑血管病患者保健意识加强，阿司匹林小剂量型的大量使用。②城镇及农村患者激素的滥用。③农村医疗条件较差，大量风湿、类风湿及腰腿痛的病人的治疗条件有限，仅使用一些非甾体抗炎药以减除某些痛苦。

本研究中收集的755例上消化道穿孔病人，单纯型药物性胃穿孔有219例，占29%；既往有胃病史，服用药物使胃部固有疾病加重而致胃穿孔有272例占36%，其他因天气、饮食及合并其他疾病而发病的有264例占35%。本院统计药物性胃穿孔比例远高于国内其他医院，可能与本地区乡村医生用药不规范有关。

单纯型药物性胃穿孔的发病、治疗从表面上看和普通胃穿孔没有太大的区别。但通过本组分析后，它有其明显的自身特点：①病史特殊：无明显溃疡病史及其他胃病史；近期有服用刺激胃的药物（主要为非甾体类抗炎药、止痛药和激素，也有一部分口服型活血化瘀中药）[2～6]。看是否近期有腰腿痛、感冒病史，多年的心脑血管疾病服药病史。②检查体征的特殊：辅助检查腹部透视隔下气体阳性率较低，在诊断上不要因为没有游离气体而漏诊。游离气体阳性率明显低于其他上消化道穿孔，可能是大部分穿孔较小，穿孔局部组织有弹性，穿孔后不久即部分闭合；发病时间短，腹腔内气体少，不易发现；空腹穿孔；病程过长，游离气体消失[7]。腹部望诊上有一部分病人腹部营养过剩，在触诊上板状腹程度低，尤其肥胖病人更不容易摸清。③手术处理方式特殊[8]：处理上完全可以行单纯穿孔修补术，而根本没有必要行常规上的胃大部切除术，费心费力，导致个别病人增加一些并发症。穿孔修补术出院后再进行系统的内科治疗，近期和远期效果非常理想。值得临床推广使用。

合理应用非甾体类消炎药物、镇痛药物及激素。农村的腿痛患者尽量查清疼痛病因，不仅要治标还要治本。感冒病人尽量使用中药针剂，避免口服剂型；心脑血管疾病病人预防性用药时，注意患者本身的用药感受，不舒服时及时调换成其他药物；一旦出现穿孔，应详细询问病史，仔细进行检查，防止漏诊，手术方式以修补为主，出院后行系统性的内科诊疗及定期复诊。